Articole medicale
obezitatea-si-comorbiditatile-2.png

Mi-am propus prin acest articol si cele ce vor urma sa fac o campanie de constientizare a pacientului asupra pericolului pe care il reprezinta obezitatea si comorbiditatile asociate.

De asemenea, imi propun sa aduc o solutie pentru acesti bolnavi printr-o campanie de screening a comorbiditatilor si un tratament nutritional adaptat fiecarui caz in parte.

DETALII DESPRE SCREENING COMPLICATII METABOLICE ALE OBEZITATII, AICI


Obezitatea a devenit in ultimile decenii una din principalele cauze de invaliditate si mortalitate, care afecteaza nu numai adutii ci si copiii si adolescentii din intreaga lume. In practica clinica, grasimea corporala este estimată prin IMC – indicele de masa corporala, iar acumularea de grasimi intra-abdominale (marker pentru un risc mai mare al bolii cardiovasculare si metabolice) poate fi evaluata prin circumferinta taliei.

Interacțiunile complexe dintre factorii biologici, sociali si de mediu sunt implicati in reglementarea balantei energetice si a depozitelor de grasimi corporale. Conform cu legea termodinamicii, energia nu poate fi creata sau distrusa, dar poate fi trasformata in alta forma. Cand energia (sub forma de alimente) depaseste necesarul de consum, greutatea creste si cea mai mare parte a excesului de energie este depozitat sub forma de tesut adipos .

Diagnosticul si investigarea statusului metabolic al pacientului obez este o masura de preventie primara nu numai pentru boala si mortalitatea prin boala cardiovasculara, dar si preventie primara pentu o serie de boli metbolice (Diabetul Zaharat, Insulinorezistenta, Hiperuricemia, Guta, Dislipidemia, Steatoza hepatica), hormonale (Infertilitate), respiratorii (Apneea de somn), oncologice (cancerul hormono-dependent de san si prostata, cancerul de colon, rinichi si vezica biliara) si psihiatrice (Depresie, o stima de sine scazuta).

Pacientul obez trebuie supus anchetei pentru comorbiditati prin explorarea semnelor clinice (ex. acantozis nigricans-semn de insulinorezistenta) si investigatii paraclinice (ex. Glicemia – diagnosticul diabetului zaharat).

In acest context, obiectivele principale ale managementului obezitatii sunt de a preveni complicatiile prin incercarea de a mentine sanatatea metabolica a pacientului (daca este posibil), de a preveni sau de a trata comorbiditatile daca sunt deja prezente, de a combate stigmatizarea si de a restabili starea de bine si stima de sine. Pierderea in greutate in sine nu este considerata a fi prima prioritate. Motivatia de a schimba stilul de viata trebuie sustinuta pe termen lung .

Pierderea predictibila a greutatii este indicator al ceea ce s-ar putea obtine pentru a reduce riscurile cardiometabolice. Acestea variaza de la 5 la 15% din greutatea initiala si variaza in functie de comorbiditatea al carui risc vrem sa-l reducem. Este cunoscut faptul ca aceasta pierdere in greutate este posibila cu tratamentul comportamental.

Obiectivele adecvate de management al greutatii ar trebui să includa promovarea pierderii in greutate, intretinerea si prevenirea redobandirii greutatii. Gestionarea co-morbiditatilor si imbunatatirea calitatii vietii pacientilor obezi sunt, de asemenea, incluse in scopurile tratamentului.

Dieta hipocalorica echilibrata are ca rezultat scaderea semnificativa a greutatii, indiferent de macronutrientii pe care ii foloseste.

Activitatea fizica  aerobica este modul optim de exercitiu pentru reducerea masei de grasime, si de asemenea este nevoie de un program care sa includa exercitii de rezistenta pentru cresterea masei slabe la persoanele de varstă mijlocie si supraponderali / obezi.

Terapia cognitiva comportamentala abordeaza direct comportamentele care necesita schimbare pentru pierderea in greutate si intretinerea cu pierdere in greutate.

Farmacoterapia poate ajuta pacientii sa amelioreze riscurile de sanatate legate de obezitate.

Chirurgia este cel mai eficient tratament pentru obezitatea morbida in ceea ce priveste pierderea in greutate pe termen lung.

Un management complex al obezitatii poate fi realizat numai de o echipa multidisciplinara de management al obezitatii.

Concluzionam ca medicii au responsabilitatea de a recunoaste obezitatea ca o boala si de a ajuta pacientii obezi in prevenirea si tratamentul adecvat.

Dr. Costea Amalia-Raluca, medic specialist endocrinologie, specialist diabet si boli de nutritie

DETALII DESPRE SCREENING COMPLICATII METABOLICE ALE OBEZITATII, AICI

 


eco-doppler.png

Ecografia Doppler este o metoda neinvaziva, care se poate realiza fara o pregatire speciala a bolnavului, repetitiva, se realizeaza ori de câte ori medicul considera necesara efectuarea acesteia, si care nu iradiaza în niciun fel bolnavul.


ed_2-1200x675.png

Punctia venoasa poate crea uneori probleme si daca pacientul nu respecta cateva recomandari simple.

Dupa scoaterea acului din vena se aplica un tampon cu solutie antiseptica.

Pacientul trebuie sa tina apasat tamponul la locul punctiei timp de 3-5 minute.

Exista cazuri in care este nevoie de un timp mai mare de 5 minute pentru oprirea sangerarii.

In tot acest timp, bratul trebuie sa stea intins, nu flexat, pentru a opri extravazarea sangelui in tesutul din jur si formarea hematomului.

Se aplica un plasture steril.

Pacientul nu pleaca din spital cu tamponul imbibat cu sange.

 

URMARESTE SI…

Pregatire pentru analize


virozele-1200x630.png

Virozele respiratorii sunt infecții ale tractului respirator superior (nas, gât) cu microorganisme patogene numite viruși. Ele apar cu predilecție în anotimpurile reci dar și în perioadele de variații bruște de temperatură care pot exista chiar și vara.

În general, se manifestă prin strănut, curgerea nasului, usturime în gât, răgușeală, tuse, subfebrilitate (t<38 grdC), frisoane, dureri musculare difuze, nu foarte intense. La copiii mici, manifestările pot fi mai chinuitoare, întrucât ei nu știu să sufle nasul. Prin urmare devin agitați,  nu pot mânca,  nu se pot odihni, la efortul de tuse pot voma. Uneori febra poate atinge 39-40 grdC. De asemenea, ganglionii din zona gâtului se pot umfla și deveni dureroși.

virozele respiratorii

Prevenirea virozelor respiratorii se face, în primul rând, evitând expunerea la frig și umezeală. Este necesară scoaterea copiilor la plimbare pentru că mișcarea în aer liber ajută la dezvoltarea imunității,  dar trebuie făcută în perioadele din zi cu umiditate mai scăzută, de exemplu la prânz,  amiază. De asemenea, se va evita ieșirea atunci când este ceață. Un alt factor favorizant al virozelor este fumatul, care scade apararea mucoaselor, prin urmare prevenirea o deduceți singuri.

Din păcate, mulți părinți au prostul obicei de a fuma în locuință, de multe ori în bucătărie. Total greșit, întrucât acolo membrii familiei se intrunesc de câteva ori pe zi. În plus, ușa nu reprezintă o barieră reală pentru fum, mai ales că cei mici vin frecvent în preajma părinților pe care, poate, nu i-au văzut o zi întreagă.

Nu în ultimul rând, trebuie să ne ferim de persoanele răcite: copiii cu semne de boală trebuie ținuți câteva zile acasă, mall-urile și alte spații aglomerate este bine să fie evitate, mai ales că imunitatea se formează între vârsta de 2 și 7 ani și copiii, neavând mecanismele imunitare suficient de dezvoltare, sunt mai expuși decât adulții nu doar la a face mai des viroze, dar la a face și forme mai extinse și mai severe de boală.

Fiind extrem de multe clase de viruși,  nu ne putem baza pe vaccinare, ci doar pe respectarea regulilor de igienă, de la spălatul pe mâini,  folosirea batistelor de unică folosință, purtarea de mască de tip chirurgical, în cazul absolutei necesități de a ieși din casă, pentru a-i proteja pe ceilalți, aerisirea deasă a încăperilor. Un studiu recent a aratăt că uscătoarele de mâini, prin aerosolii creați, diseminează mult mai mult în mediu virușii, decât prosoapele de unică folosință, așa încât aviz grădinițelor și școlilor!

În cazul virozelor respiratorii NU EXISTĂ TRATAMENT, dar nu vă speriați căci, majoritatea trec de la sine. Doar simptomele prea supărătoare trebuie tratate. Prin urmare, pentru o febră peste 38-38,5 grd C, vom lua banalul Paracetamol. Se poate asocia Ibuprofen sau Aspirină (aceasta din urmă doar la persoanele peste 12 ani), în cazul în care febra crește prea repede (mai devreme de 4 ore) și nu putem repeta doza de Paracetamol. Consumarea de lichide călduțe și frecționarea energică a întregului corp cu oțet, favorizează transpirația, deci și scăderea temperaturii. Importantă este și evitarea ieșirii din casă pentru a nu supune corpul unor variații de temperatură.

Tendința românului este de a face foarte cald în casă. O temperatură, în cameră, de 27-30 grade, nu va aduce nimic bun, din contră, va usca aerul din încăpere și va agrava simptomele. O temperatură de maxim 25 grade și tăvițe cu apă pe sursele de căldură pentru a avea suficientă umiditate în cameră sunt suficiente. Pentru aerisire, pacientul se va muta în altă cameră. Odihna ajută mult la refacerea organismului deci, câteva ore în plus de somn sunt binevenite.

virozele respiratorii

Pentru nas se vor folosi picături sau spray-uri decongestionante, nu mai mult de 5-7 zile, întrucât pot afecta mucoasa nazală; pentru gât, spray-uri sau dropsuri cu efecte calmante și antiseptice. Inhalațiile calde sunt binevenite. Ceaiurile calde de plante medicinale aduc și ele un aport la hidratare. În plus au efecte antiinflamatorii, emoliente, eventual expectorante. Singurul supliment alimentar cu studii dovedite științific pe creșterea imunității în lupta cu virușii este Zincul și nimic altceva. Suplimentele de vitamine nu cresc imunitatea, ci doar ajută refacerea organismului în perioada de convalescență. Ele pot fi luate cu succes din fructe și legume proaspete, iaurturi naturale. Adresarea direct la farmacie pentru tratament este corectă, dar dacă boala dă semne de agravare după câteva zile, prin creșterea sau reapariția febrei, agravarea tusei, trebuie să mergem la medic, întrucât acestea pot fi semnele unei suprainfectii bacteriene.

Despre mâncare am anticipat la tratament. În general, un organism are sistemul imunitar bun, dacă mănâncă in mod echilibrat TOATE principiile nutritive, nu doar legume și fructe,  nu doar lactate, nu doar cereale sau produse din carne. În perioada de creștere,  carnea și ouăle sunt absolut necesare. La adult, cu recomandarea unui medic specialist în nutriție, se poate mânca și lactovegetarian, dacă nu depune muncă fizică grea. Excesele de veganism apărute în ultima vreme nu fac, de multe ori, decât să bulverseze tractul digestiv prin excesul de fibre sau să aducă un aport excesiv de calorii, dar asta este o altă discuție.  În concluzie, este bine să avem un echilibru în toate!

Dr Andra Manoliu, medic primar medicina de familie

MEDSTAR General Hospital


Image1.jpg

Majoritatea ghidurilor clinice nu recomandă screeningul afecțiunilor tiroidiene în populația generală, deși afecținile subclinice, adică cele în care încă nu au apărut manifestările clinice sunt destul de frecvente în populație, undeva la un procent de 20%. Însă majoritatea experților sunt de acord că trebuie un screening în anumite grupe populaționale, cum sunt pacienții vârstnici, între 65-70 de ani, femeile peste 50 de ani, pacienți cu antecendente heredo-colaterale de afecțuni tiroidiene și ne referim la pacienți care au și alți membri ai familiei cu afecțiuni tiroidiene, pacienți cu antecendente personale de afectare tiroidiană, pacienți care au istoric de iradiere în zona cervicală, cei cu diabet zaharat de tip 1, fibrilație atrială, dislipidemie, gravidele și postpartum la 6 săptămâni și 6 luni, cei care au primit tratament pentru diverse afecțiuni cu litiu, interferon sau amiodaronă, cei care au boli autoimune sau în populația unde există zone cu deficit de iod cum este și mare parte din teritoriul țării noastre.

Screeningul minim se referă la dozarea TSH-ului și la anumite grupe populaționale și la markerii autoimuni, anticorpi anti-tiroglobulină, anti-tiroidpersoxidază, anti receptor TSH, aici în special la pacienții cu diabet și cu boli autoimune.

Importanța depistării precoce a afecțiunilor tiroidiene în populație este susținută de studiile care au arătat apariția complicațiilor pe termen lung. Astfel, un hipertiroidism netratat subclinic poate duce la complicații cardiovasculare, la tulburări cognitive, scăderea densității mineral osoase și implicit osteoporoza. Hipotiroidismul dă și el afecțiuni cardiovasculare, scăderea funcției cognitive, dislipidemie sau infertilitate la femei.

În continuare o să discut despre importanța ecografiei în patologia tiroidiană și dacă este necesar screeningul ecografic în această patologie.

Ecografia sau ultrasonografia este o explorare imagistică non-invazivă absolut necesară în momentul de față oricărui clinician. Ea poate să ne dea detalii despre volumul tiroidian, despre relația cu structurile vecine, despre modificările de structură de tip nodular cât și despre funcția tiroidiană.

Principala patologie tiroidiană care beneficiază de problema ecografiei sunt nodulii tiroidieni. Putem pune diagnosticul, putem stabili caracteristicile lor benigne sau maligne, îi putem urmări în timp și putem efectua investigații mai complexe cum este funcția biopsie tiroidiană sau chiar elastografia o investigație imagistică, care poate exclude foarte ușor nodulii maligni.

De ce ar trebui făcută ecografie și căutați nodulii tiroidieni? Pentru că sunt foarte frecvenți în populație, cam 60% din populație prezintă noduli tiroidieni puși în evidență ecografic, spre deosebire de palpare, unde avem un procent de 4-8%. Dintre aceștia, 7% sunt maligni iar ecografia ne ajută să facem diferențierea să-i caracterizăm, și bineînțeles ne ajută în investigațiile mai complexe cum este puncția biopsie.

Ce urmărim noi la ecografie? Urmărim numărul nodulilor, mărimea nodulilor, ecogenitatea, ecostructura, calcificările din interior, semnalul Doppler, adică vascularizația, adenopatiile laterocervicale și urmărirea lor pe termen lung. Avem anumite indicii ultrasonografice de benignitate. Nodulii care sunt 100% chistici sau nodulii chistici cu semnul cometei in interior, nodulii spongioși care au mici zone hipoecogene delimitate de septuri hiperecogene, haloul periferic hipoecogen, calcificările în coajă de ou la periferia nodulului, faptul că sunt izoecogeni sau hiperecogeni față de țesutul tiroidian din jur, la fel, este un semn de benignitate. Indiciile sonografice pentru malignitate sunt atunci când avem un nodul intens hipoecogen, microcalcificări chiar dacă lasă sau nu con de umbră posterior, o vascularizație haotică în interiorul nodulului.

Un alt indiciu ultrasonografic sunt marginile lobulate sau spiculate, diametrul antero-posterior mai mare decât cel transversal. Două dintre caracteristicile menționate, sau mai multe, sunt intens sugestive pentru malignitate. De asemenea, prezența adenopatiilor laterocervicale în contextul unui nodul tiroidian este sugestiv pentru malignitate.

Un studiu publicat anul acesta arată că și localizarea la nivelul lobului tiroidian este importantă din acest punct de vedere. Nodulii situați la polul superior sunt mai frecvent maligni decât cei aflați la polul inferior. Categoriile de pacienți la care ar trebui efectuat screeningul ecografic sunt pacienții care au istoric de iradiere cervicală cei care au antecedente herodocolaterale de cancer tiroidian sau noduli tiroidieni, cei care au noduli palpabili, cei din zonele cu deficit de iod, sau cei care au fost expuși la accidente nucleare.

Ecografia tiroidiană ne ajută la diagnosticul și altor afecțiuni tiroidiene. În hipotiroidism putem avea tot volum mare tiroidian dar hiperecogenitate, în tiroidita cronică autoimună aspectul cel mai frecvent este pseudonodular, mozaicat, cu zone hiperecogene și cu septuri hiperecogene. De asemenea, ecografia cervicală ajută și în diagnosticul patologiei paratiroidiene.

În concluzie, ultrasonografia este o metodă puțin costisitoare, care se poate repeta de câte ori dorim noi pentru că este neinvazivă, ce pune în evidență nodulii ce trebuie trimiși mai departe la puncția biopsie sau direct la intervenția chirurgicală, când este cazul.

Dr AMALIA COSTEA, medic specialist endocrinologie, specialist diabet si boli de nutritie

MEDSTAR 2000 Clinic


Acces nevazatori

Descarcati programul NonVisual Desktop Acces, care ofera persoanelor cu dizabilitati vizuale posibilitatea de a consulta site-ul nostru.

Apasa AICI

Urmareste-ne pe Facebook

Urmareste-ne pe Facebook

Call Now Button