Articole medicale
Image1.jpg

Majoritatea ghidurilor clinice nu recomandă screeningul afecțiunilor tiroidiene în populația generală, deși afecținile subclinice, adică cele în care încă nu au apărut manifestările clinice sunt destul de frecvente în populație, undeva la un procent de 20%. Însă majoritatea experților sunt de acord că trebuie un screening în anumite grupe populaționale, cum sunt pacienții vârstnici, între 65-70 de ani, femeile peste 50 de ani, pacienți cu antecendente heredo-colaterale de afecțuni tiroidiene și ne referim la pacienți care au și alți membri ai familiei cu afecțiuni tiroidiene, pacienți cu antecendente personale de afectare tiroidiană, pacienți care au istoric de iradiere în zona cervicală, cei cu diabet zaharat de tip 1, fibrilație atrială, dislipidemie, gravidele și postpartum la 6 săptămâni și 6 luni, cei care au primit tratament pentru diverse afecțiuni cu litiu, interferon sau amiodaronă, cei care au boli autoimune sau în populația unde există zone cu deficit de iod cum este și mare parte din teritoriul țării noastre.

Screeningul minim se referă la dozarea TSH-ului și la anumite grupe populaționale și la markerii autoimuni, anticorpi anti-tiroglobulină, anti-tiroidpersoxidază, anti receptor TSH, aici în special la pacienții cu diabet și cu boli autoimune.

Importanța depistării precoce a afecțiunilor tiroidiene în populație este susținută de studiile care au arătat apariția complicațiilor pe termen lung. Astfel, un hipertiroidism netratat subclinic poate duce la complicații cardiovasculare, la tulburări cognitive, scăderea densității mineral osoase și implicit osteoporoza. Hipotiroidismul dă și el afecțiuni cardiovasculare, scăderea funcției cognitive, dislipidemie sau infertilitate la femei.

În continuare o să discut despre importanța ecografiei în patologia tiroidiană și dacă este necesar screeningul ecografic în această patologie.

Ecografia sau ultrasonografia este o explorare imagistică non-invazivă absolut necesară în momentul de față oricărui clinician. Ea poate să ne dea detalii despre volumul tiroidian, despre relația cu structurile vecine, despre modificările de structură de tip nodular cât și despre funcția tiroidiană.

Principala patologie tiroidiană care beneficiază de problema ecografiei sunt nodulii tiroidieni. Putem pune diagnosticul, putem stabili caracteristicile lor benigne sau maligne, îi putem urmări în timp și putem efectua investigații mai complexe cum este funcția biopsie tiroidiană sau chiar elastografia o investigație imagistică, care poate exclude foarte ușor nodulii maligni.

De ce ar trebui făcută ecografie și căutați nodulii tiroidieni? Pentru că sunt foarte frecvenți în populație, cam 60% din populație prezintă noduli tiroidieni puși în evidență ecografic, spre deosebire de palpare, unde avem un procent de 4-8%. Dintre aceștia, 7% sunt maligni iar ecografia ne ajută să facem diferențierea să-i caracterizăm, și bineînțeles ne ajută în investigațiile mai complexe cum este puncția biopsie.

Ce urmărim noi la ecografie? Urmărim numărul nodulilor, mărimea nodulilor, ecogenitatea, ecostructura, calcificările din interior, semnalul Doppler, adică vascularizația, adenopatiile laterocervicale și urmărirea lor pe termen lung. Avem anumite indicii ultrasonografice de benignitate. Nodulii care sunt 100% chistici sau nodulii chistici cu semnul cometei in interior, nodulii spongioși care au mici zone hipoecogene delimitate de septuri hiperecogene, haloul periferic hipoecogen, calcificările în coajă de ou la periferia nodulului, faptul că sunt izoecogeni sau hiperecogeni față de țesutul tiroidian din jur, la fel, este un semn de benignitate. Indiciile sonografice pentru malignitate sunt atunci când avem un nodul intens hipoecogen, microcalcificări chiar dacă lasă sau nu con de umbră posterior, o vascularizație haotică în interiorul nodulului.

Un alt indiciu ultrasonografic sunt marginile lobulate sau spiculate, diametrul antero-posterior mai mare decât cel transversal. Două dintre caracteristicile menționate, sau mai multe, sunt intens sugestive pentru malignitate. De asemenea, prezența adenopatiilor laterocervicale în contextul unui nodul tiroidian este sugestiv pentru malignitate.

Un studiu publicat anul acesta arată că și localizarea la nivelul lobului tiroidian este importantă din acest punct de vedere. Nodulii situați la polul superior sunt mai frecvent maligni decât cei aflați la polul inferior. Categoriile de pacienți la care ar trebui efectuat screeningul ecografic sunt pacienții care au istoric de iradiere cervicală cei care au antecedente herodocolaterale de cancer tiroidian sau noduli tiroidieni, cei care au noduli palpabili, cei din zonele cu deficit de iod, sau cei care au fost expuși la accidente nucleare.

Ecografia tiroidiană ne ajută la diagnosticul și altor afecțiuni tiroidiene. În hipotiroidism putem avea tot volum mare tiroidian dar hiperecogenitate, în tiroidita cronică autoimună aspectul cel mai frecvent este pseudonodular, mozaicat, cu zone hiperecogene și cu septuri hiperecogene. De asemenea, ecografia cervicală ajută și în diagnosticul patologiei paratiroidiene.

În concluzie, ultrasonografia este o metodă puțin costisitoare, care se poate repeta de câte ori dorim noi pentru că este neinvazivă, ce pune în evidență nodulii ce trebuie trimiși mai departe la puncția biopsie sau direct la intervenția chirurgicală, când este cazul.

Dr AMALIA COSTEA, medic specialist endocrinologie, specialist diabet si boli de nutritie

MEDSTAR 2000 Clinic


punctie-biopsie-mamara-1200x630.png

Punctie biopsie mamara

  • Ofera diagnosticul de certitudine al cancerului mamar
  • Este aplicabila tuturor tumorilor, chiar si celor cu dimensiuni de doar cativa milimetri
  • Necesita anestezie generala de scurta durata sau anestezie locala
  • Nu necesita spitalizare
  • Este nedureroasa si dureaza in jur de 30 minute

Punctia biopsie mamara se recomanda atunci cand examenele clinice si imagistice sugereaza prezenta cancerului mamar iar medicul trebuie sa cunoasca diagnosticul de certitudine (formatiune benigna/maligna) al zonei modificate pentru a putea incepe tratamentul.

In functie de rezultatul examenului histopatologic se stabileste conduita terapeutica, si anume: terapie chirurgicala, chimioterapie, hormonoterapie, terapie psihologica,etc.

Descoperit in fazele incipiente (stadiul 0 sau 1), cancerul mamar poate fi vindecat in proportie de peste 90%. Punctia biopsie furnizeaza material pentru examinarea histopatologica – unicul examen ce ofera un diagnostic de certitudine al cancerului mamar si care dicteaza conduita terapeutica adecvata.

Punctia biopsie consta in recoltarea a 3-5 mostre dintr-o tumora mamara solida, printr-o metoda chirurgicala, pentru un diagnostic de certitudine. Ulterior, proba recoltata este trimisa pentru a fi examinata histopatologic.

In prealabil, zona sanului este acoperita cu un camp steril, este dezinfectata si anesteziata, fiind apoi patrunsa pentru a preleva esantionul care va fi analizat.

Procedura dureaza 15-30 de minute si este urmata de o compresie manuala asupra zonei punctionate. Pacienta trebuie sa evite efortul fizic, cel putin in urmatoarele 24 de ore dupa interventie. Daca apar dureri, acestea pot fi calmate prin administrarea unor tratamente recomandate de medic.

Inainte cu 3-4 zile de efectuarea punctiei mamare nu se administreaza tratamente anticoagulante sau antiagregante (aspirina, aspenter, heparina).

Pentru efectuarea punctiei mamare nu este necesara internarea pacientei, fiind foarte rapida si eficienta in confirmarea sau infirmarea unui diagnostic. Efectele secundare sunt minime si constau, in general, in echimoze si dureri minime, riscul de infectie fiind foarte redus.

Pentru programari, sunati la 0241-638.251 / 0241-940

Dr Silvia Savin, medic primar chirurgie generala

MEDSTAR General Hospital


Image1.jpg

Intrebarea frecventa care i se adreseaza oricarui pacient supraponderal sau care si-o pune fiecare pacient este: obezitatea, o boala metabolica? Ok. In lumea moderna, obezitatea este o problema majora a vietii, ce determina o scadere a sperantei de viata si o scadere a calitatii vietii. Acesti doi parametri sunt importanti in evolutia ulterioara o oricarui bolnav obez care, alaturi de cresterea excesului ponderal, se poate asocia aceasta patologie cu o multitudine de afectiuni metabolice, nutritionale, cardiovasculare, respiratorii si pulmonare, care conduc toate la scsderea calitatii vietii.

Cel mai mare dusman al obezitatii il reprezinta, din punct de vedere metabolic, diabetul zaharat de tip 2, aproximativ 20-30% dintre pacientii cu obezitate prezentand aceasta patologie, cu cresterea valorilor glicemice, ajungand ulterior, in evolutia unor boli, la afectiuni ale altor organe, cum ar fi nefropatia diabetica, arteriopatia diabetica, retinopatia diabetica si toate celelalte afectiuni care sunt secundare diabetului zaharat si care afecteaza calitatea vietii. Dislipidemia este, sa zicem, o boala moderna, determinata, în principal, de obiceiurile alimentare nesanatoase, de tip fast-food, care, pe langa cresterea ponderala, vorbesc aici de obezitate, determina si afectarea, în principal, a starii nutritionale a pacientului si în principal aparitia acestor dislipidemii, cunoscuându-se importanta controlului periodic a trigliceridelor sau a colesterolului în aceasta patologie, asa-numitul ficat gras sau steatoza hepatica în care acesti pacienti îi prezinta într-un procent de aproximativ 60-70%.

Riscurile severe asociate acestui sindrom metabolic pot fi reduse semnificativ prin chirurgia obezitatii care la ora actuala, pe plan mondial, poarta denumirea si de chirurgie metabolica tocmai prin implicarea metabolica a tuturor acestor mecanisme care permit redresarea sau ameliorarea multor din aceste comorbiditati.

Care sunt, de fapt, beneficiile chirurgiei bariatrice?

În primul rând, în afara reducerii excesului ponderal, si aici mi-ar place sa fac o mica paranteza pentru ca vin multi pacienti, inclusiv tineri, care o considera doar o interventie din punct de vedere estetic, doar sa arat bine, ceea ce este gresit, eronat înteles. Este o problema mult mai complexa a întregului organism legata de starea nutritionala si de metabolismul general al organismului, si, pe lânga reducerea excesului ponderal, determina o îmbunatatire semnificativa a calitatii vietii si a starii generale de sanatatea oricarui pacient care recurge la o astfel de interventie chirurgicala într-un anumit moment. Pe de alta parte, permite ameliorarea sau chiar vindecarea unor afectiuni asociate obezitatii, si aici ma refer în principal la diabetul zaharat de tip 2, inclusiv acei pacienti insulino-necesitanti, care surprinzator, chiar din primele saptamâni dupa operatie, îsi reduc dozele de insulina sau chiar sunt fortati sa renunte la tratamentul antidiabetic injectabil sau oral, valorile glicemice ramânând undeva în limitele normale pentru tot restul vietii.

Pe lânga acestea, se amelioreaza o parte din patologiile asociate cum ar fi sindromul de apnee de somn, sau Sindromul Pickwick. Pacientii super obezi, cu obezitate depasind un Indice de masa de 50 kg/mp prezinta disfunctii respiratorii, de multe ori severe, care îi împiedica sa desfasoare o activitate profesionala si sociala corespunzatoare, iar odata cu reducerea excesului ponderal au o viata normala si o integrare socio-profesionala inclusiv care sa le permita o activitate sportiva sau de relaxare în parametri obisnuiti. În primul rând, în afara diabetului si a bolilor metabolice, se rezolva o parte din celelalte afectiuni, cum ar fi insuficienta venoasa cronica, steatoza hepatica, acel ficat gras despre care am pomenit, inclusiv afectiuni osteo-articulare, care determina, din cauza excesului ponderal, o disfunctionalitate, cu dureri pe care pacientul le resimte atât la nivelul coloanei dorsolombare, cât si la nivelul articulatiei soldului si genunchiului, favorizând, de cele mai multe ori, aparitia coxartrozei sau gonartrozei, o maladie destul de frecvenata la pacientul adult sau vârstnic mai ales în lipsa unei activitati sportive
sau activitati zilnice de miscare.

În primul si în primul rând, odata cu scaderea ponderala, în urma unei astfel de interventii, pacientii îsi recapata încrederea în sine. Este foarte importanta, mai ales la pacientul tânar, care este, de cele mai multe ori, marginalizat din punct de vedere social, sau în colectivitate, la scoala, sau la serviciu, dupa care îsi recapata aceasta încredere si vointa de a fi sanatos si de a efectua activitati curente ca oricare alt pacient.

Din punct de vedere tehnic, chirurgia laparoscopica este utilizata astazi cel mai mult pentru interventii de tip bariatric sau metabolic. Sigur ca prima interventie, la ora actuala, ca si recomandare pe plan mondial, ramâne gastrectomia longitudinala laparoscopica, sau cum se stie <gastric sleeve>. Aceasta interventie se realizeaza pe cale laparoscopica si înseamna sau reprezinta îndepartarea unui anumit volum din stomac.

Este o metoda restrictiva prin care se reduce capacitatea stomacului cu aproximativ 80%, ramânând un stomac mult mai mic de-a lungul micii curburi care permite ingestia, o singura data, a aproximativ 120-150 ml. Astfel încât, o astfel de interventie nu modifica cu nimic circuitul digestiv al alimentelor. Ceea ce este un lucru foarte important. De aceea a câstigat foarte multi adepti si la ora actuala, în toate centrele de chirurgie bariatrica, tinde sa devina de prima intentie. Este o interventie relativ scurta ca timp, aproximativ 1 ora jumatate – 2 ore, este oarecum sigura, recuperarea este foarte rapida si practic în 48-72 de ore pacientul poate pleca acasa.

Din punctul acesta de vedere, chirurgia bariatrica sub forma de procedee restrictive permite, pe de o parte, o scadere ponderala, iar pe de alta parte, nemodificându-se cu nimic circuitul digestiv nu sunt modificate absorbtia mineralelor si vitaminelor sau chiar daca aceste apar, apar într-un procent mult mai mic. Deci un alt avantaj îl reprezinta o stare nutritionala relativ buna fara deficite majore de vitamine si minerale care sa impuna suplimentarea alimentatiei orale post-operatorii.

Un alt mecanism important în reducerea excesului ponderal în urma gastric sleeve îl reprezinta si excizarea unei portiuni din stomaca fundusului sau a corpului gastric la nivelul caruia se secreta ghrelina considerata hormonul foamei, astfel încât pacientul nu manânca pentru ca nu are o capacitate suficient de mare de a tolera admisia unul volum mai mare de lichide, iar pe de alta parte, fapt deosebit de important, se reduce si senzatia de foame astfel încât pacientul nu mai are acea dorinta chinuitoare de a mânca si apare senzatia de satietate, de lipsa apetitului.

Tehnica laparoscopica în care se realizeaza prezinta o multitudine de avantaje.

In principal toate avantajele chirurgiei minim invazive sau asa numitei chirurgii de catifea. Vorbesc aici despre durata scurta de spitalizare, de aspectul cosmetic sau estetic exceptional cu absenta aproape în totalitate a cicatricilor postoperatorii, cu reducerea durerii postoperatorii, cu reducerea medicamentelor administrate postoperator, cu o reinsertie socio-profesionala cât mai rapida si bineînteles, cu reducerea perioadei de convalescenta, factori foarte importanti pentru orice pacient care, la aproximativ 10-14 zile poate sa îsi reia activitatea în mod normal fara a fi impusa o perioada de covalescenta prelungita. Din acest punct de vedere, în Clinica MEDSTAR unde îmi desfasor activitatea împreuna cu întreaga echipa chirurgicala experienta pe care o avem, si aici pot sa afirm ca depasim peste 500 de cazuri, ne permite asigurarea unor conditii foarte bune pentru realizarea acestui tip de procedura chirurgicala cu rezultate bune, cu evolutii excelente din punct de vedere nutritional si metabolic, iar pacientii sunt externati la 48-72 de ore dupa interventia chirurgicala.

De ce este importanta echipa? Echipa, care este multidisciplinara si în care, în afara de latura chirurgicala, un rol important îl are anestezia, anestezia care trebuie sa asigure toate conditiile unor parametri functionali atât în timpul interventiei, cât mai ales si în perioada postoperatorie, reamintind ca o buna parte din pacientii supraponderali au un indice de masa care depaseste 50, poate 60 kg/mp si nu mai vorbesc aici de obezitate morbida, vorbesc aici de super super obezitate cu toate afectiunile asociate, care fiecare din ele ridica riscuri majore în evolutia portoperatorie.

O echipa multidisciplinara, alaturi de anestezie avem cardiologi, pneumologi, endocrinologi de renume, care pot sa recomande, daca vreti, anumite sfaturi, atât în perioada preoperatorie, cât si mai ales în urmarirea postoperatorie. Sigur ca o astfel de interventie chirurgicala impune, daca vreti, efectuarea unor teste sau analize specifice. În mod normal, orice pacient care îsi doreste sa recurga la o astfel de interventie chirurgicala trebuie sa aiba prima data un consult în principal cu medicul chirurg, care îi va furniza toate datele referitoare la investigatiile care trebuie facute, la ce înseamna o astfel de procedura chirugicala si mai ales care sunt pregatirile pre si postoperatorii. Începusem sa vorbim despre analizele care trebuie efectuate. Pornind de la analizele de sânge, din care nu trebuie sa lipseasca valorile de glicemie sau hemoglobina glicozilata, mai ales la pacientii care se stiu cu diabet, hemograma, sa nu existe un sindrom anemic, plus celelalte teste hepatice, renale si generale. Alaturi de acestea, se impune efectuarea unei endoscopii digestive superioare astfel încât sa stim care este calitatea stomacului care urmeaza sa fie rezecat, o ecografie abdominala si pelvina, pentru a vedea starea organelor si în principal a ficatului, colecistului, pancreasului, rinichilor etc.

O evaluare complexa din punct de vedere cardiologic, care impune efectuarea unei electrocardiograme, dar si a unei ecografii cardiace, pentru a vedea buna functionare a aparatului cardiocircular, o evaluare complexa pneumologica la care pacientul trebuie sa fie supusunei radiografii toracopulmonare obisnuite, si unei probe care se cheama spirometrie pentru a vedea activitatea ventilatorie normala si eventual, la pacientii la care se suspicioneaza sindromul de acnee de somn aceasta poligrafie în care poate fi evaluata functia respiratorie pe parcursul unei nopti, alaturi de consultul endocrinologic, de consultul preanestezic si nu în ultimul rând de consultul psihologic astfel de bolnavi putând avea în Clinica MEDSTAR o evaluare cât mai complexa, într-un interval cât mai scurt de timp si ulterior decizia terapeutica, în functie de valoarea rezultatelor, se va lua împreuna cu pacientul.

Cui se adreseaza chirurgia bariatrica sau chirurgia obezitatii?

Pacientilor, în principal, care prezinta aceasta obezitate morbida. Obezitatea este definita ca un exces ponderal care se calculeaza pe baza unei formule, acest Indice de Masa Corporala, care reprezinta un raport între greutate pe înaltime, la patrat. În mod normal, pacientii care prezinta un IMC mai mare de 40, are asa numita obezitate morbida, pot recurge, din punct de vedere nutritional la acest gen de terapie, adica terapia chirurgicala. Un alt segment important îl reprezinta pacientii cu comorbiditati. Chiar daca nu au un IMC de 40 vorbesc aici de diabet zaharat sau afectiuni cardiovasculare si dislipidemice, care pot sa recurga la interventii de chirurgie bariatrica chiar daca IMC este mai mic de 40 sau cuprins între 35 si 40 kg/m² dar prezinta aceste comorbiditati.

Ce se întâmpla dupa interventia chirurgicala?

Sigur ca echipa noastra medicala atât din cadrul celei chirurgicale cât si din cadrul Clinicii MEDSTAR, urmareste rezultatele vindecarii imediate chirurgicale si pe de alta parte, si scaderea ponderala dar si evolutia ponderala si a starii generale pe termen mediu si lung. Ce înseamna asta? Asta înseamna ca exista anumite controale periodice postoperator, la trei, sase luni, 1 an, în care se repeta anumite investigatii de laborator, de sânge, si ecografia sau radiografia gastroduodenala pentru a vedea buna functionare atât a complexului gastroduodenal care a fost rezecat, cât mai ales din punct de vedere al rezultatului metabiloc si nutritional. Scopul nostru este sa monitorizam evolutia fiecarui pacient si sa surprindem din timp eventualele deficiente care pot sa apara si bineînteles sa le putem corecta. Si vorbesc aici, în principal, de deficiente de minerale sau de vitamine care trebuie prima data recunoscute si ulterior corectare prin administrarea orala de preparate respective.

O alta importanta deosebita o reprezinta modificarea stilului de viata. Interventia chirurgicala de tipul gastric sleev, fiind un procedeu restrictiv, nu îsi permite o alimentatie normala si este determinata, în principal, de o vointa a pacientului de a avea o anumita conduita nutritionala. De aceea, recomandarea noastra si a medicului nutritionist este ca în perioada postoperatorie imediata si la distanta, pacientii sa înteleaga ca alimentatia este mult mai restrictiva constând în principal, în primele saptamâni, din lichide si ulterior din alimentatie semisolida bazata în principal pe iaurturi, supe si lichide neîndulcite. Ulterior, vorbesc din lunile a doua si a treia, pacientii pot sa manânce aproape orice diversificat, fara a face abuzuri de anumite categorii de alimente si bineînteles de a evita tot ce înseamna zahar, glucide sau fructoza. Pentru a avea un rezultat bun metabolic, întotdeuna încurajam odata cu scaderea ponderala reluarea sau începerea activitatilor fizice importante astfel încât pacientii sa slabeasca armonios si sa aiba un stil de viata cât mai normal.

S L Dr RAZVAN POPESCU, medic primar chirurgie generala

MEDSTAR General Hospital


wntd-2018-poster-630.jpg

Fumatul si bolile cardiovasculare

În fiecare an, pe 31 mai, Organizația Mondială a Sănătății marchează Ziua Mondială fără Tutun.

În anul 2018, tema acestei zile a fost Tutunul si bolile cardiovasculare.

fumatul

fumatul

 

fumatul

Informatii furnizate de Directia de Sanatate Publica Judeteana Constanta


dermatita-atopica-1200x630.png

Dermatita atopică este o afecțiune inflamatorie cutanată cronică, ce se asociază frecvent cu boli alergice respiratorii (rinita alergica si astmul).  Este cea mai frecventă boală cronică a copilăriei, atingând o incidență de 10-20% la copii și 1-3% la adulți.

Dermatita atopica este produsul interacțiunilor complexe dintre genele susceptibile, condițiile de mediu, defectele funcției de barieră a tegumentului și răspunsurile imunologice locale și generale.

La pacienții cu dermatită atopică  tegumentul aparent sănătos nu este normal. Este caracterizat de xeroză (uscăciune) și un răspuns exagerat la factori iritanți.

Principalele simptomele sunt reprezentate de prurit (mâncărime) și eczemă (zone de tegument roșii, uneori cu vezicule deasupra).

Diagnosticul este în principal clinic, dar pentru depistarea unor factori declanșatori sau agravanți, pot fi necesare teste cutanate sau de sânge.

Medicul specialist vă va recomanda tratamentul adecvat (cu administrare locală, la nivelul pielii, sau pe cale orală), în funcție de severitatea și faza de evoluție a bolii. Baza tratamentului în orice tip de dermatită atopică este emolientul. El trebuie ales în funcție de gradul de uscăciune a tegumentului, anotimp, particularitățile pacientului, cât și de preferințele  acestuia.

Dr ALI SELDA, medic specialist alergologie

MEDSTAR General Hospital


Urmareste-ne pe Facebook

Urmareste-ne pe Facebook