Articole medicale
wntd-2018-poster-630.jpg

Fumatul si bolile cardiovasculare. În fiecare an, pe 31 mai, Organizația Mondială a Sănătății marchează Ziua Mondială fără Tutun.

În anul 2018, tema acestei zile a fost Tutunul si bolile cardiovasculare.

 

Fumatul reprezinta un importanta factor de risc pentru morbiditate si mortalitate prin boala ischemica cardiaca, accident vascular cerebral si boli vasculare periferice.

Fumatul contribuie notabil la cele mai multe dintre principalele cauze de deces pe plan mondial; jumatate dintre fumatori vor muri de o boala legata de consumul de tutun.

fumatul

fumatul

 

fumatul

Informatii furnizate de Directia de Sanatate Publica Judeteana Constanta


hipertensiunea-arteriala-1200x628.png

In practica de zi cu zi a multor specialitati – medicina de familie, medicina interna, cardiologie, nefrologie, intalnim deseori pacienti cu trei, patru medicamente folosite in tratamentul hipertensiunii arteriale si la care aceste valori se mentin in continuare deasupra valorilor tinta, in acest caz putandu-se vorbi de hipertensiune rezistenta la tratament.

In judecata clinica a unui astfel de pacient trebuie facute cateva precizari importante.

Prima intrebare pe care ar trebui sa ne-o adresam este aceea daca tensiunea arteriala este corect masurata, manseta aparatului atent pozitionata si cu pacientul in pozitie sezanda, relaxat si la distanta de un efort fizic – nu vom determina tensiunea arteriala dupa ce un om a urcat patru etaje – in mod normal valoarea tensiunii arteriale creste la efort si scade la repaus, sau in conditii de incordare psihica si stres, in aceasta situatie cresterea tensiunii este determinata de secretia de hormoni de stres in exces pentru scurta durata.

A doua consideratie – respecta pacientul schema terapeutica asa cum am recomandat si, mai ales, explicat si scris intr-un act medical? De multe ori, din graba, pacientii nu primesc suficiente explicatii asupra dozelor, momentelor din zi cand sa se administreze medicatia.

A treia consideratie – respecta pacientul indicatia de a reduce consumul de sare din alimentatie? Nu este recomandata restrictia totala de sare, nici nu este posibil asa ceva, ar fi un adevarat chin o dieta strict desodata. Pacientii vor trebui indrumati sa scoata din alimentatie branza telemea, produsele conservate, muraturile, varza murata si alte alimente la care sarea se foloseste pentru preparare.

A patra problema – consuma cumva pacientul in mod obisnuit antiinflamatorii nesteroidiene sau steroidiene – Indometacin, Diclofenac, Ketonal, Ketoprofen, Prednison? Toate aceste medicamente cresc valorile tensiunii arteriale ca efect advers. De asemenea, anticonceptionalele pot avea ca efect cresteri ale valorilor tensiunii arteriale, folosirea unor suplimente alimentare a caror compozitie este insuficient cunoscuta poate explica uneori valorile greu de controlat.

O entitate speciala o reprezinta apneea in somn, cu alte cuvinte oprirea respiratiei in timpul somnului, intalnita la pacientii obezi, aceasta fiind o alta cauza a cresterii valorilor tensiunii arteriale.

Tot in cadrul valorilor crescute ale tensiunii arteriale trebuiesc eliminate cauze de hipertensiune secundara, stiut fiind ca exista o seama intreaga de boli ce determina cresteri ale tensiunii arteriale – Stenoza de artera renala, uni- sau bilaterala, Hiperaldosteronisul primar, tumori ale glandelor suprarenale, hipertiroidia, Coarctatia de aorta – adica ingustarea unei portiuni din aorta toracica la jonctiunea cu artera subclavie.

Dar, dincolo de aspectul sa zicem teoretic, vine aspectul practic, cum procedam?

Un palier foarte important este componenta “fara pastile” din tratament, as pune aici increderea pacientului in doctor, explicarea pe larg a riscurilor netratarii hipertensiunii arteriale, renuntarea la fumat, scaderea in greutate prin reducerea painii, dulciurilor, grasimilor, cresterea activitatii fizice, monitorizarea proprie sau prin Holter si dialogul cu medicul.

Importante sunt si efectele adverse ale medicatiei, acestea de multe ori ducand la abandonarea tratamentului si cresterea riscului de accident vascular, infarct, tulburari de ritm.

Obligatoriu din schema de tratament va trebui sa fie prescris un diuretic, celelalte medicamente vor trebui folosite la dozele maxim admise si, foarte important, pentru cresterea compliantei la tratament, utilizarea combinatiilor fixe de doua, trei medicamente, pot duce la controlul optim al valorilor tensionale, la cresterea sperantei de viata si evitarea spitalizarilor.

In partea a doua a materialului voi trece in revista analizele de sange si investigatiile ce trebuiesc efectuate la pacientul cu hipertesiune greu controlata.

 

Dr. FLORIAN STOIAN, medic primar medicina interna, specialist cardiologie

Sef Sectie Medicala MEDSTAR General Hospital


diabet-zaharat-tip-2-1200x630.jpg

Diabetul zaharat  tip 2 poate fi considerat endemic, dacă ținem cont de faptul că în anul 2015, peste 415 milioane de persoane erau afectate de această boală. Datele furnizate de Federația Internațională de Diabet arată de asemenea, că peste 200 de milioane de oameni au această formă a bolii, dar nu au fost diagnosticați.

Dintre persoanele deja diagnosticate, aproape 90% au diabet de tip 2. De la debutul bolii până la apariția manifesărilor clinicepot apare deja complicații cum ar fi boala renală cronică, retinopatie, neuropatie, insuficiență cardiacă. Diagnosticul precoce și tratamentul eficient pot salva vieți și pot preveni sau întârzia semnificativ complicațiile devastatoare ale diabetului.

Diabetul zaharat a dus la aproximativ 5 milioane de decese în 2015.

În ultimii ani s-au făcut progrese semnificative în ceea ce privește medicamentația, administrarea insulinei și tehnologiile de monitorizare a glucozei. Din nefericire, nu toți pacienții și profesioniștii din domeniul medicinei au acces la tehnologiile de ultimă oră. Aproximativ 75% dintre adulții cu diabet zaharat locuiesc în țări cu venituri mici și medii.

Federația Internațională de Diabet a dat o serie de recomandări clinicienilor și pacienților pentru a ușura deciziile în practica de zi cu zi.

 

diabetul zaharat tip 2

Recomandări pentru screening:

–    Să se monitorizeze persoanele cu factori de risc pentru diabet zaharat: copii cu antecedente familiale, vârsta de peste 40 de ani, obezitatea, hipertensiunea arterială

–    Să se folosească testele de screening acceptate la această dată: testul rapid de glucoză, Scorul FINDRISC. Persoanele cu rezultate pozitive la aceste teste vor continua investigațiile pentru certificarea diagnosticului. De asemenea, se recomandă evaluări anuale.

 

Recomandări pentru prevenirea diabetului zaharat tip 2:

–    reducerea greutății corporale cu 5-7%

–   creșterea activității fizice

–   modificarea alimentației zilnice

–   stil de viață sănătos

–    medicii de familie, împreună cu ceilalți specialiști, vor elabora un program de prevenire a diabetului zaharat pacienților cu risc

–    medicamente antidiabetice orale pot fi prescrise persoanelor care nu reușesc în prima etapă să își modifice stilul de viață (alimentație, lipsa activități fizice, fumatul, etc)

Tratamentul modern al diabetului zaharat cuprinde numeroase clase terapeutice, grupate în două categorii: insuline și antibiabetice orale. La această dată au apărut chiar și tratamente injectabile care nu conțin insulină.

În România sunt disponibile toate tipurile de insulină prezente în Europa și aproape toate tipurile de terapii noninsulinice.

 

Recomandări pentru diagnosticarea diabetului zaharat:

–    Utilizarea criteriilor de diagnosticare propuse în prezent de către Organizația Mondială a Sănătății și Federația Internațională de Diabet

–    Testul HbA1c (hemoglobina glucozilată) trebuie luat în considerare ca test de diagnosticare în cazul persoanelor susceptibile de a avea boala pentru a decide modalitatea de tratament și monitorizarea eficientă a acestuia

 

diabetul zaharat tip 2

Recomandări privind controlul glucozei la pacienții cu diabet zaharat tip 2:

–    Valoarea glucozei în cazul acestor pacienți trebuie să fie mai mică cu 7% (53 mg/dL)

–    Reducerea nivelului HbA1c este de dorit, în același timp cu evitarea creșterii în greutate, prin tratamente corespunzătoare

–    Valorile de peste 8% ale HbA1c nu sunt acceptate

–    Nivelul glucozei din sânge sub 3 mg/dL trebuie evitat

 

diabetul zaharat tip 2

Recomandări pentru cura de slăbire:

–    Pacienții supraponderali sau obezi cu diabet zaharat tip 2 ar trebui să reducă aportul caloric zilnic cu până la 500 – 600 de calorii. Atunci când este posibil, ar trebui să se adreseze unui dietetician care să îi ajute să urmeze o dietă cu nivel caloric scăzut (800 – 1200 de calorii pe zi).

–    Persoanele cu diabet zaharat tip 2 ar trebui să consume alimente cu conținut bogat în fibre și cu aport glicemic scăzut

–    Zahărul, dulciurile și băuturile îndulcite trebuie evitate

 

Recomandări pentru activitate fizică:

–    Persoanele cu diabet zaharat tip 2 ar trebui să meargă pe jos cel puțin 150 de minute pe săptămână, la intervale ce nu depășesc 48 de ore

–    Persoanele supraponderale au nevoie de un program mai intens de exerciții fizice pentru a grăbi pierderea în greutate și pentru a evita luarea în greutate

De asemene, se recomandă:

–    Evitarea fumatului

–    Evitarea consumului excesiv de alcool

 

diabetul zaharat tip 2

Recomandări privind chirurgia bariatrică:

–    Clinicienii pot recomanda intervenția chirurgicală bariatrică în cazul pacienților cu diabet zaharat tip 2 și indice de masă corporală ≥35 kg / m², care apoi să fie monitorizați de o echipă bariatrică multidisciplinară pe o perioadă îndelungată

–    Clinicienii ar trebui să informeze pacienții cu IMC cuprins între 30 și 35 kg /m² , când răspunsul la tratamentele normale este scăzut, despre posibilitatea aplicării chirurgiei bariatrice

 

diabetul zaharat tip 2

Recomandări pentru controlul tensiunii arteriale:

  • Tensiunea arterială a pacienților hipertensivi și cu diabet zaharat tip 2 ar trebui menținută la 130 cu 80 mmHg; dacă pacienții sunt mai tineri, există alți factori de risc cardiovascular sau boli microvasculare, această valoare ar trebui scăzută
  • Sarea de masă ar trebui eliminată din dieta acestor pacienți, pentru controlul tensiunii arteriale
  • Pacienții cu tensiune arterială crescută ar trebui să înceapă un tratament cu inhibitori de enzimă de conversie (IEC) sau blocanţi ai receptorilor de angiotensină (BRA)

sursa: www.idf.org

MEDSTAR General Hospital


deshidratarea-1.png

Deshidratarea

Stiati ca organismul uman contine aproximativ 65-70% apa? Din aceasta cauza, un adult de 70 kg are nici mai mult, nici mai putin decat 45 litri de apa? Deshidratarea apare atunci cand exista un dezechilibru intre aport si pierderi de apa din organism. Prin urmare, persoana deshidratata simte senzatie acuta de sete. Este obosit, astenic, il doare capul, are buzele si limba uscata.

Poate avea greata si dureri musculare, iar urina este inchisa la culoare. Pierderile severe de lichide duc la cresterea pulsului si scaderea tensiunii arteriale. De asemenea, se poate instala suferinta la nivelul creierului: confuzie, halucinatii si chiar coma.

Cine sunt mai expusi deshidratarii?

  1. Copii tinuti la temperature ambientala crescuta, nehidratati suficient, neprotejati de razele solare, copii cu suferinta digestiva (greturi, varsaturi, diaree).
  2. Varstnicii. Odata cu inaintarea in varsta senzatia de sete nu mai apare la fel de prompt.Astfel, creste riscul de deshidratare. Multi dintre varstnici sunt hipertensivi, au afectiuni renale ce necesita administrare de medicamente diuretice. Acestea favorizeaza cresterea cantitatii de lichide eliminate.
  3. Muncitorii in aer liber. Cei care lucreaza in constructii, politistii de la circulatie, postasii. Cei care lucreaza la drumuri, salvamarii, cei care lucreaza pe plaja.

Apa este singurul lichid care hidrateaza fiziologic organismul. Asadar, atunci cand cel deshidratat este constient si nu varsa, administrarea de apa este principalul gest care trebuie facut. In cazul in care exista varsaturi si exista simptomatologie neurologica, pacientul trebuie indrumat de urgenta catre un serviciu medical specializat. Cele mai hidratante fructe sunt: pepenele rosu, pepenele galben, merele, strugurii, iar dintre legume castravetii si rosiile. De evitat alcoolul si sucurile care contin zahar. Se mai pot consuma: ceaiuri, lapte si chiar bere.

Ce ne poate feri de DESCHIDRATARE. Protejarea capului, purtarea unor haine lejere, de culori deschise la culoare, de preferinta din in sau bumbac. Deplasarea prin locuri umbroase, in spatii bine ventilate si cu climatizare. Dar mai ales, gestul simplu de a avea o sticla cu apa la noi.


DR.FLORIAN STOIAN
Medic primar Medicina Interna
Specialist Cardiologie
Sef Sectie Medicala
Medstar General Hospital


palpitatii.png

PARTEA I

Alaturi de durerea toracica si oboseala la efort, palpitatiile sunt deseori motiv de prezentare la doctor, de la medicul de familie pana la cardiolog.

Mi-am propus in doua episoade sa incerc sa explic pe intelesul tuturor, ce sunt palpitatiile, care sunt cauzele aparitiei lor, ce consecinte au asupra organismului in general si asupra cordului si circulatiei sangelui in particular, care sunt situatiile manifestate prin palpitatii, intai pe acelea fara risc vital, apoi pe acelea cu potential de mare risc pentru pierderea vietii prin instalarea stopului cardiac.

Intai de toate sa spunem ca inima, acest organ ce bate neincetat o viata intreaga, cu o frecventa de 60-90/minut, deci de aproape 5000 ori pe ora, mai mult de 100.000 de ori intr-o zi (calculati dvs intr-o luna, intr-un an…), asadar acest organ are ca si substrat al muncii sale neobosite, activitate electrica ce presupune generarea impulsului electric de catre un grup de celule, proprii cardiace, transmiterea acestor impulsuri in toata inima pe cai specializate, rezultatul fiind contractia si apoi relaxarea muschiului cardiac. Ei bine, acest joc intre contractie si relaxare este strans legat de niste pompe speciale cu calciu, sodiu, potasiu si desigur, de curgerea sangelui la nivelul inimii si la nivelul intregului organism.

Fara a dori sa exagerez cu termenii medicali trebuie sa amintim ca impulsul cardiac este generat de o structura de celule numit nodul sinusal, de aici el se transmite catre nodulul atrio-ventricular, urmand apoi sa ajunga prin doua ramuri – dreapta si stanga la cei doi ventriculi.

Palpitatiile sunt descrise de pacienti ca senzatie de gol, de fluturare, de batai puternice, insotite de pauze sau de senzatia de lipsa de aer, ameteli, transpiratii, frica. Ele pot debuta din senin, fara un factor aparent declansator, sau pot fi rezultatul unor patologii fie strict cardiace, fie boli in afara sistemului cardio-vascular, fie sa nu aiba un substrat de boala organica.

O categorie aparte de pacienti la care apar palpitatii o reprezinta cei cu asa numitele “atacuri de panica”, cei care sufera de anxietate, la care brusc, numai gandul la un anumit lucru neplacut din trecut, amintirea unor intamplari cu impact sufletesc, le provoaca palpitatii, senzatie de “nod in gat”, transpiratii, ameteli, uneori chiar tendinta la lesin.

Am discutat de-a lungul timpului cu multi pacienti cu palpitatii, cu investigatii complexe-caci nu putem afirma niciodata ca un om cu palpitatii e doar anxios sau face atacuri de panica, adica nu are o boala organica, fara un set minimal de investigatii, am descoperit in trecutul lor de copii, uneori traume psihice majore-copii batuti, din familii in care certurile erau la ordinea zilei, unii crescuti doar de bunici sau de un singur parinte, altii care din motive medicale au pierdut unul din parinti-fie prin moarte subita, fie prin adevarate catastrofe-accidente de circulatie, accidente de munca, cu impact enorm asupra creierului, unii cu traume determinate de cerintele de performanta scolara peste puterile lor-anxietate de performanta, copii jigniti cu cuvinte grele care au lasat urme in evolutia lor ca tineri si ulterior adulti.

Similar, la persoanele adulte, traume sufletesti cum sunt-decesul persoanelor apropiate, pierderea unui copil, nerealizarile profesionale si deci lipsa insertiei sociale a copiiilor, pierderea locului de munca, simtul ca au suferit nedreptati in viata cotidiana, neitelegerile din viata de cuplu-manifestate sub toate formele, inclusiv violenta familiala, toate acestea, adaugate la un climat nefavorabil din copilarie au dus la instalarea unor episoade de palpitatii, insotite de alte modificari de tip vegetativ, ce nu s-au dovedit a avea un substrat de suferinta cardiaca sau extracardiaca dupa ce au fost investigati.

Alta cauza de palpitatii o reprezinta sentimentul de frica, de la teama de necunoscut, de spatii inchise, teama de calatorie cu avionul, cu vaporul, frica de a face baie in mare de teama inecului, frica de a merge cu liftul, de a vedea oameni decedati, frica de paianjeni, serpi, de vederea sangelui, inclusiv recoltarea de analize, teama de microbi, de tunete, fulgere, cutremur si asa mai departe.

Consumul excesiv de cafea, nes, ceai negru, ciocolata, Coca Cola, fumatul, consumul de droguri-atat cele usoare, dar mai ales cele considerate de mare risc, modificarile in sange ale potasiului, calciului, magneziului-atat scaderea cat si cresterea, excesul de hormoni tiroidieni, febra, anemia, deshidratarea, hipoglicemia, pot produce cresterea frecventei cardiace si apariria unor extrasistole resimtite sub forma de palpitatii.

Multe femei insarcinate dezvolta pe parcursul sarcinii palpitatii. Emotia instalarii sarcinii, perceperea miscarilor fatului, vizita la medicul obstetrician-cu totii ne aminim lacrimile si frecventa cardiaca crescuta atunci cand am vazut primele imagini cu propriul copil, uneori teama de necunoscut-cum va fi momentul nasterii? va raspunde medicul la telefon? am cumparat tot ce trebuia? va fi sanatos copilul? si alte poate mii de intrebari, duc la cresterea hormonilor de stres din sange si aparitia palpitatiilor. La toate acestea se adauga modificarile fiziologice din sarcina-ridicarea cordului prin ascensionarea diafragmului determinata de uterul gravid, cresterea debitului cardiac, hemoconcentratia, anemia de sarcina, patologia tiroidiana din sarcina-preexistenta sau instalata in timpul sarcinii si multe altele.

Iata asadar, pe scurt, profunzimea discutiei medic-pacient, importanta deosebita a legaturii ce trebuie creata, tocmai pentru a ajunge in sufletul uman, acolo unde pot exista raspunsuri la multele cauze ale aparitiei palpitatiilor.

De asemenea raspuns la intrebarile-cat dureaza episodul? secunde, minute, ore, zile? care este cu aproximatie frecventa cardiaca? apar la repaus, la efort, ziua, noaptea? au cedat la o anume medicatie recomandata de medic, farmacist? ce simptome au mai aparut ? v-ati pierdut cunostinta si v-ati lovit vreodata in episod de palpitatii?

CHEIA DIAGNOSTICULUI O REPREZINTA IN PRIMA FAZA ELECTROCARDIOGRAMA, ACEASTA TREBUIND SA FIE EFECTUATA IN EPISOD DE PALPITATII, ESTE SINGURA MODALITATE DE A SUSTINE DIAGNOSTICUL PENTRU CA, NU E ASA, CA SA TRATEZI, TREBUIE SA STII CE SA TRATEZI. PRACTIC, PACIENTUL AR TREBUI SA SE ADRESEZE ORIUNDE EXISTA UN CABINET MEDICAL, ELECTROCARDIOGRAFUL FIIND UN APARAT CE AR TREBUI SA EXISTE LA NIVEL DE INVESTIGATIE DE BAZA ORIUNDE!

In partea a doua a materialului vom descoperi cauzele cardiace ale palpitatiilor, ce mijloace de diagnostic exista in plus fata de electrocardiograma clasica, care sunt bolile mai putin periculoase, dar si pe acelea cu potential de instalare a stopului cardiac, ce ar trebui sa facem pana a cerea jutor specializat in situatiile ce pun in pericol viata pacientului.


DR. FLORIAN STOIAN
Medic primar Medicina Interna, Specialist Cardiologie
Sef Sectie Medicala MEDSTAR General Hospital


Urmareste-ne pe Facebook

Urmareste-ne pe Facebook