Dispozitivele inhalatorii

1. SPRAY

Clasicul “SPRAY” (aerosoli presurizati) se prezinta sub forma unei mici butelii metalice, care contine o anumita cantitate de medicament, dizolvata intr-un lichid. Pentru ca medicamentul sa fie eliberat din butelie, producatorul a introdus, sub presiune, un gaz propulsor. Butelia este introdusa intr-un cilindru de plastic prevazut cu manson pentru introdus intre buze (piesa bucala).

Atunci cind apasati pe flacon, o anumita cantitate de medicament, bine dozata, este eliberata impreuna cu o anumita cantitate de gaz (aerosoli). Gazul se evapora instantaneu, lasind libere particule foarte fine de medicament, care trebuie corect inhalate pentru a ajunge pe bronhii.

Cum se utilizeaza corect dispozitivul tip “spray”?

Daca medicul prescrie administrarea a doua pufuri, se asteapta aproximativ un minut si se da al doilea puf dupa aceeasi tehnica:

1. Stati intr-o pozitie relaxata, pe un scaun (sau in picioare);
2. Scoateti capacul de protectie al spray-ului;
3. Tineti spray-ul cu piesa bucala in jos, in “pensa’” formata intre degetul mare si aratator;
4. Agitati flaconul de 3 – 4 ori;
5. Dati aerul afara din plamani;
6. Puneti spray-ul intre buze, cu buzele bine lipite de flacon;
7. Incepeti un inspir profund; imediat ce ati inceput inspirul, apasati o singura data pe flacon;
8. Continuati inspirul pina la capat si blocati respiratia 10 secunde (numarati pana la 10);

Care sunt greselile de utilizare?

In practica se intilnesc doua mari greseli care scad mult eficienta medicamentului:
1.Daca nu sincronizati momentul inceperii inspirului cu apasarea pe flacon, aerosolii se descarca in git si deci nu ajung in bronhii;
2. Daca la sfirsitul inspirului nu blocati respiratia 10 secunde (minim 5), o mare parte din aerosoli (medicament) vor fi eliminati prin expir (se pierd).

Ce cantitate de medicament mai exista in spray?

Pentru a verifica ce cantitate de medicament mai exista in spray, puneti flaconul (fara carcasa de plastic) intr-un vas cu apa: daca este plin, se va scufunda; daca este gol va pluti; daca este inclinat, mai are aproximativ un sfert din continut.

2.CAMERA DE INHALATIE (SPACER-ul)

A fost special creata pentru pacientii care nu pot utiliza corect dispozitivele tip spray.

Este singura modalitate de a administra medicatia sub forma de spray la copiii sub 5 ani.

Camera de inhalatie este un recipient de plastic care are la un capat un orificiu la care se adapteaza spray-ul, iar la celalalt capat un cilindru de care lipiti buzele. Piesa bucala este prevazuta cu o valva, care va permite sa inhalati aerul din camera dar va impiedica sa expirati prin ea.

Cum se utilizeaza corect o camera de inhalatie?

1. Agitati de 2 –3 ori spray-ul si atasati-l la camera;
2. Descarcati 1 puf in camera;
3. Lipiti buzele pe piesa bucala si efectuati un prim inspir profund, dupa care blocati respiratia timp de 10 secunde; apoi expirati;
4. Repetati inspirul prin camera inca de doua – trei ori, fara sa mai apasati pe spray;
5. Daca doza recomandata este de 2 pufuri – repetati pasii de mai sus.

Remarcati ca nu a mai fost necesara sincronizarea inspirului cu apasarea pe spray.

Este important volumul camerei?

Sunt eficiente camerele mai mari, cu volum de 750 – 1500 ml. Dezavantajul camerelor de inhalatii mari este dificultatea transportului, ele raminind, in principal, accesorii foarte utile, dar care se utilizeaza la domiciliu.

Cum se intretine camera de inhalatie?

Camera de inhalatie ar trebui curatata lunar prin spalare cu detergent si uscare la aer.
Inlocuirea lor se va face dupa 6 luni – 1 an de folosire.

3. INHALATOARELE CU PULBERE USCATA

Pentru cei care nu pot utiliza corect dispozitivele tip spray sau pentru cei care nu tolereaza gazul din aceste dispozitive, au fost concepute si realizate inhalatoare cu pulbere uscata. Cele mai cunoscute, in prezent, pe piata romaneasca sunt:

A. DISPOZITIVUL TIP TURBOHALER

Este un dispozitiv cilindric in care au fost incarcate doze de medicament (50-200), sub forma de pulbere foarte fina.

Este extrem de important sa utilizati corect un turbohaler, urmand pasii:

1. Desurubati capacul de protectie;
2. Tineti dispozitivul vertical, in mina stanga;
3. Cu mina dreapta rasuciti inelul colorat aflat la baza turbohalerului spre dreapta, 15-20 grade, apoi spre stinga, pina auziti un ,,clic”;
4. Treceti dispozitivul in pozitie orizontala;
5. Dati aerul afara din plamini;
6. Lipiti buzele de virful dispozitivului si inspirati profund;
7. Tineti respiratia 10 secunde, dupa care reluati o respiratie normala;
8. Stergeti turbohalerul si insurubati capacul protector.

RETINETI:

O fereastra laterala va anunta, prin aparitia unei benzi rosii, cind ajungeti la ultimele doze.

Clatiti sistematic gura, cu multa apa, dupa fiecare administrare, pentru a evita dezvoltarea ciupercii bucale (candida).

B. DISPOZITIVELE TIP “DISKHALER”

Acest tip de dispozitiv poate fi incarcat cu 30 sau 60 doze si este prevazut cu un contoar care semnaleaza numarul de doze ramase.

Cum se utilizeaza un Diskhaler?

1. Tineti dispozitivul cu mina stinga, in pozitie orizontala;
2. Cu mana dreapta impingeti clapeta capacului de protectie; veti vedea o a doua clapeta si un orificiu ovalar de inhalatie (piesa bucala);
3. Impingeti pana la capat clapeta a doua, care armeaza aparatul;
4. Lipiti buzele in jurul piesei bucale si inhalati profund;
5. Blocati respiratia timp de 10 secunde, apoi reluati o respiratie normala;
6. Inchideti dispozitivul tragind simultan cele doua clapete.

RETINETI:

Nu uitati sa clatiti gura cu apa dupa fiecare utilizare (si intermitent cu solutie de bicarbonat de sodiu alimentar).

Important:

Sistemele cu pulbere sunt preferate fata de cele tip spray deoarece:

1. Elimina necesitatea coordonarii inspirului cu actionarea dispozitivului;
2. Nu contin gazul vehicul care uneori poate chiar declansa spasmul bronhiilor;

Este gresit sa renuntati la aceste dispozitive doar pentru ca nu simtiti gustul medicamentului sau nu simtiti jetul inhalator ca la spray!

Daca v-a fost recomandat un dispozitiv nou, rugati medicul sa va explice (si sa va demonstreze!) modul de utilizare. Totodata parcurgeti cu atentie prospectul si vedeti imaginile care ilustreaza pasii pe care trebuie sa-i faceti!

4.APARATELE DE AEROSOLI (NEBULIZATOARELE)

Administrarea medicatiei sub forma de aerosoli este foarte eficienta, indiferent de gradul obstructiei bronsice, pentru ca nu este necesar sa faceti eforturi de sincronizare a respiratiei si pentru ca nu trebuie sa aveti o anumita forta inspiratorie.

Aparatele de aerosoli transforma solutiile medicamentoase in vapori fini care sunt inhalati cu ajutorul unei masti speciale sau printr-o piesa bucala.

Pentru ca vaporii care contin medicamentele antiastmatice sa fie eficiente, particulele care alcatuiesc acesti vapori trebuie sa fie cat mai mici!

Este necesar sa stiti ca exista doua tipuri de aparate de aerosoli.

1. Primul tip este pneumatic, adica un mic compresor care sufla aerul intr-un recipient special, transformand solutia in vapori. Acest tip produce particule mai mari, dintre care o parte nu ajung in alveole.
2. Al doilea tip, mai modern, pulverizeaza solutia in particule foarte fine, cu ajutorul ultrasunetelor. Este aparatul ideal, dar costa mai mult.

Medicamentele disponibile pentru administrarea sub forma de aerosoli sunt:
- bronhodilatatoare cu actiune scurta pentru tratarea crizelor: Brycanil, Berotec, Salbutamol, Atrovent;
- cortizon inhalator pentru combaterea inflamatiei bronsice: Pulmicort ( Budesonid), Flunisolid, Beclometazona, etc;

Trebuie sa retineti ca durata de inhalare pentru o doza trebuie sa fie de 10 – 15 minute (in acest scop se adauga deseori 1 – 2 mililitri de ser fiziologic).

Dezavantajele acestor aparate sunt reprezentate de costul lor (100 – 150 euro) si dificultatea procurarii solutiilor medicamentoase.

In ciuda costului ridicat si a dificultatii procurarii solutiilor medicamentoase, pentru pacientii cu forme severe de astm bronsic, cu dificultate respiratorie permanenta, aparatele de aerosoli reprezinta o solutie foarte buna pentru administrarea medicatiei.

Dr. Mihaela Trenchea,
medic pneumolog