Hipotiroidismul in sarcina
In timpul sarcinii au loc modificari importante in structura si functia tiroidiana, fapt ce pune in evidenta anumite defecte subclinice ale acesteia sau agraveaza patologia deja existenta.
Astfel, in tarile in care nu avem deficit de iod, volumul tiroidian creste cu 10% in sarcina, in schimb in tarile cu deficit de iod, cresterea volumului tiroidian este de 20-40% si de asemenea, secretia hormonilor tiroidieni creste cu 50%.
Pentru a pune in evidenta afectarea tiroidiana in sarcina, pre si post partum, s-a ajuns la conses ca testarea folosita sa fie TSH, dar tinand seama de limitele de referinta specifice fiecarui semestru de sarcina.
Dozajul TSH se face imediat ce pacienta afla ca este gravida si apoi, daca se initiaza tratament, la fiecare 4 saptamani, iar postpartum se va efectua la 6 saptamani.
S-a stabilit ca FT4 nu poate fi folosit in timpul sarcini, decat cel mult in ultimul semestru.
De asemenea este recomandat ca pacientelor ce prezinta valori ale TSH >2,5mu/l in timpul sarcinii sa se dozeze si anticorpii antitiroidieni, daca pacienta nu este cunoscuta anterior sarcinii cu o afectiune tiroidiana. Pacienta va fi tratata daca anticorpii sunt pozitivi. Trebuie dozati anticorpi dupa saptamana 16 de gestatie intrucat nivelul acestora poate fi fals scazut in primul trimestru de sarcina.
Intervalul de referinta pentru TSH inainte de sarcina la pacientele cu anticorpi prezenti este de 1,5-2,5mu/l, iar post partum, in primele 2 trimestre de sarcina 2-3mu/l.
Chiar si asa dozajul TSH nu face parte din testerea prenatala standard. Acestea sunt categoriile care ar trebui sa beneficieze de dozaj TSH:
- Paciente cu istoric de hipo/hipertiroidism sau semne si simptome specifice afectiunilor tiroidiene.
- Prezenta gusii sau anticorpi antitiroidieni pozitivi.
- Istoric de iradiere in zona gatului si toracelui sau de chirurgie tiroidiana.
- Varsta peste 30 ani.
- Diabet zaharat tip 1 sau alta afectiune autoimuna.
- Istoric de avorturi spontane sau infertilitate
- Multiparitate (>=2)
- Istoric familial de afectiuni tiroidiene autoimune sau alte afectiuni tiroidiene.
- Obezitate morbida BMI>40kg/m2
- Consum de medicamente precum amiodarona sau litium sau substanta de contrast iodata, folosita recent.
- Persoanele care traiesc intr-o zona cunoscuta cu deficit de iod.
In zonele cu deficit de iod este recomandata suplimentarea dietei cu Iod cu trei luni anterior conceptiei si pe parcursul sarcinii.
Tratamentul recomandat in sarcina pentru hipotiroidism este cu Levotiroxina (FT4).
Expertii nu recomanda tratament cu Seleniu pentru pacientele cu tiroidita autoimuna, eutiroidiene care raman gravide.
In concluzie, la pacientele cu risc crescut se testeza TSH si anticorpi (daca TSH>2,5MU/L) imediat ce pacienta afla ca este gravida. Daca TSH este peste 10 se initiaza tratamentul cu Tiroxina indiferent de tipul anticorpilor.
Riscurile pentru copil, daca mama nu trateza hipotiroidismul, depasesc cu mult reactiile adverse ale tratamentului cu tiroxina. Acestea pot fi :
- Risc de nastere prematura
- Greutate mica la nastere
- Detresa respiratorie a nou-nascutului
- Deficit mental si motor permanent
- Diverse grade de retard mintal.
Pentru prevenirea acestor riscuri si din cauza faptului ca mare parte din populatia tarii sufera de deficit de iod, testarea TSH ar trebui facuta tuturor tinerelor aflate la varsta fertila, sau macar in primul trimestru de sarcina.
