PARTEA I
Alaturi de durerea toracica si oboseala la efort, palpitatiile sunt deseori motiv de prezentare la doctor, de la medicul de familie pana la cardiolog.
Mi-am propus in doua episoade sa incerc sa explic pe intelesul tuturor, ce sunt palpitatiile, care sunt cauzele aparitiei lor, ce consecinte au asupra organismului in general si asupra cordului si circulatiei sangelui in particular, care sunt situatiile manifestate prin palpitatii, intai pe acelea fara risc vital, apoi pe acelea cu potential de mare risc pentru pierderea vietii prin instalarea stopului cardiac.
Intai de toate sa spunem ca inima, acest organ ce bate neincetat o viata intreaga, cu o frecventa de 60-90/minut, deci de aproape 5000 ori pe ora, mai mult de 100.000 de ori intr-o zi (calculati dvs intr-o luna, intr-un an…), asadar acest organ are ca si substrat al muncii sale neobosite, activitate electrica ce presupune generarea impulsului electric de catre un grup de celule, proprii cardiace, transmiterea acestor impulsuri in toata inima pe cai specializate, rezultatul fiind contractia si apoi relaxarea muschiului cardiac. Ei bine, acest joc intre contractie si relaxare este strans legat de niste pompe speciale cu calciu, sodiu, potasiu si desigur, de curgerea sangelui la nivelul inimii si la nivelul intregului organism.
Fara a dori sa exagerez cu termenii medicali trebuie sa amintim ca impulsul cardiac este generat de o structura de celule numit nodul sinusal, de aici el se transmite catre nodulul atrio-ventricular, urmand apoi sa ajunga prin doua ramuri – dreapta si stanga la cei doi ventriculi.
Palpitatiile sunt descrise de pacienti ca senzatie de gol, de fluturare, de batai puternice, insotite de pauze sau de senzatia de lipsa de aer, ameteli, transpiratii, frica. Ele pot debuta din senin, fara un factor aparent declansator, sau pot fi rezultatul unor patologii fie strict cardiace, fie boli in afara sistemului cardio-vascular, fie sa nu aiba un substrat de boala organica.
O categorie aparte de pacienti la care apar palpitatii o reprezinta cei cu asa numitele “atacuri de panica”, cei care sufera de anxietate, la care brusc, numai gandul la un anumit lucru neplacut din trecut, amintirea unor intamplari cu impact sufletesc, le provoaca palpitatii, senzatie de “nod in gat”, transpiratii, ameteli, uneori chiar tendinta la lesin.
Am discutat de-a lungul timpului cu multi pacienti cu palpitatii, cu investigatii complexe-caci nu putem afirma niciodata ca un om cu palpitatii e doar anxios sau face atacuri de panica, adica nu are o boala organica, fara un set minimal de investigatii, am descoperit in trecutul lor de copii, uneori traume psihice majore-copii batuti, din familii in care certurile erau la ordinea zilei, unii crescuti doar de bunici sau de un singur parinte, altii care din motive medicale au pierdut unul din parinti-fie prin moarte subita, fie prin adevarate catastrofe-accidente de circulatie, accidente de munca, cu impact enorm asupra creierului, unii cu traume determinate de cerintele de performanta scolara peste puterile lor-anxietate de performanta, copii jigniti cu cuvinte grele care au lasat urme in evolutia lor ca tineri si ulterior adulti.
Similar, la persoanele adulte, traume sufletesti cum sunt-decesul persoanelor apropiate, pierderea unui copil, nerealizarile profesionale si deci lipsa insertiei sociale a copiiilor, pierderea locului de munca, simtul ca au suferit nedreptati in viata cotidiana, neitelegerile din viata de cuplu-manifestate sub toate formele, inclusiv violenta familiala, toate acestea, adaugate la un climat nefavorabil din copilarie au dus la instalarea unor episoade de palpitatii, insotite de alte modificari de tip vegetativ, ce nu s-au dovedit a avea un substrat de suferinta cardiaca sau extracardiaca dupa ce au fost investigati.
Alta cauza de palpitatii o reprezinta sentimentul de frica, de la teama de necunoscut, de spatii inchise, teama de calatorie cu avionul, cu vaporul, frica de a face baie in mare de teama inecului, frica de a merge cu liftul, de a vedea oameni decedati, frica de paianjeni, serpi, de vederea sangelui, inclusiv recoltarea de analize, teama de microbi, de tunete, fulgere, cutremur si asa mai departe.
Consumul excesiv de cafea, nes, ceai negru, ciocolata, Coca Cola, fumatul, consumul de droguri-atat cele usoare, dar mai ales cele considerate de mare risc, modificarile in sange ale potasiului, calciului, magneziului-atat scaderea cat si cresterea, excesul de hormoni tiroidieni, febra, anemia, deshidratarea, hipoglicemia, pot produce cresterea frecventei cardiace si apariria unor extrasistole resimtite sub forma de palpitatii.
Multe femei insarcinate dezvolta pe parcursul sarcinii palpitatii. Emotia instalarii sarcinii, perceperea miscarilor fatului, vizita la medicul obstetrician-cu totii ne aminim lacrimile si frecventa cardiaca crescuta atunci cand am vazut primele imagini cu propriul copil, uneori teama de necunoscut-cum va fi momentul nasterii? va raspunde medicul la telefon? am cumparat tot ce trebuia? va fi sanatos copilul? si alte poate mii de intrebari, duc la cresterea hormonilor de stres din sange si aparitia palpitatiilor. La toate acestea se adauga modificarile fiziologice din sarcina-ridicarea cordului prin ascensionarea diafragmului determinata de uterul gravid, cresterea debitului cardiac, hemoconcentratia, anemia de sarcina, patologia tiroidiana din sarcina-preexistenta sau instalata in timpul sarcinii si multe altele.
Iata asadar, pe scurt, profunzimea discutiei medic-pacient, importanta deosebita a legaturii ce trebuie creata, tocmai pentru a ajunge in sufletul uman, acolo unde pot exista raspunsuri la multele cauze ale aparitiei palpitatiilor.
De asemenea raspuns la intrebarile-cat dureaza episodul? secunde, minute, ore, zile? care este cu aproximatie frecventa cardiaca? apar la repaus, la efort, ziua, noaptea? au cedat la o anume medicatie recomandata de medic, farmacist? ce simptome au mai aparut ? v-ati pierdut cunostinta si v-ati lovit vreodata in episod de palpitatii?
CHEIA DIAGNOSTICULUI O REPREZINTA IN PRIMA FAZA ELECTROCARDIOGRAMA, ACEASTA TREBUIND SA FIE EFECTUATA IN EPISOD DE PALPITATII, ESTE SINGURA MODALITATE DE A SUSTINE DIAGNOSTICUL PENTRU CA, NU E ASA, CA SA TRATEZI, TREBUIE SA STII CE SA TRATEZI. PRACTIC, PACIENTUL AR TREBUI SA SE ADRESEZE ORIUNDE EXISTA UN CABINET MEDICAL, ELECTROCARDIOGRAFUL FIIND UN APARAT CE AR TREBUI SA EXISTE LA NIVEL DE INVESTIGATIE DE BAZA ORIUNDE!
In partea a doua a materialului vom descoperi cauzele cardiace ale palpitatiilor, ce mijloace de diagnostic exista in plus fata de electrocardiograma clasica, care sunt bolile mai putin periculoase, dar si pe acelea cu potential de instalare a stopului cardiac, ce ar trebui sa facem pana a cerea jutor specializat in situatiile ce pun in pericol viata pacientului.
DR. FLORIAN STOIAN
Medic primar Medicina Interna, Specialist Cardiologie
Sef Sectie Medicala MEDSTAR General Hospital
