1. Spray
2. Camera de inhalație (Spacer-ul)
3. Inhalatoarele cu pulbere uscată
   1. Dispozitivul tip Turbohaler
   2. Dispozitivele tip Diskhaler
4. Aparatele de aerosoli (nebulizatoarele)

1. Spray

Clasicul „SPRAY” (aerosoli presurizați) se prezintă sub forma unei mici butelii metalice, care conține o anumită cantitate de medicament, dizolvată într-un lichid. Pentru ca medicamentul să fie eliberat din butelie, producătorul a introdus, sub presiune, un gaz propulsor. Butelia este introdusă într-un cilindru de plastic prevăzut cu manșon pentru introdus între buze (piesă bucală).
Atunci când apăsați pe flacon, o anumită cantitate de medicament, bine dozată, este eliberată împreună cu o anumită cantitate de gaz (aerosoli). Gazul se evaporă instantaneu, lăsând libere particule foarte fine de medicament, care trebuie corect inhalate pentru a ajunge pe bronhii.

Cum se utilizează corect dispozitivul tip “spray”?
Dacă medicul prescrie administrarea a două pufuri, se așteaptă aproximativ un minut și se dă al doilea puf după aceeași tehnică:

1. Stați într-o poziție relaxată, pe un scaun (sau în picioare);
2. Scoateți capacul de protecție al spray-ului;
3. Țineți spray-ul cu piesa bucală în jos, în “pensa” formată între degetul mare și arătător;
4. Agitați flaconul de 3–4 ori;
5. Dați aerul afară din plămâni;
6. Puneți spray-ul între buze, cu buzele bine lipite de flacon;
7. Începeți un inspir profund; imediat ce ați început inspirul, apăsați o singură dată pe flacon;
8. Continuați inspirul până la capăt și blocați respirația 10 secunde (numărați până la 10).

Care sunt greșelile de utilizare?
În practică se întâlnesc două mari greșeli care scad mult eficiența medicamentului:

1. Dacă nu sincronizați momentul începerii inspirului cu apăsarea pe flacon, aerosolii se descarcă în gât și deci nu ajung în bronhii;
2. Dacă la sfârșitul inspirului nu blocați respirația 10 secunde (minim 5), o mare parte din aerosoli (medicament) vor fi eliminați prin expir (se pierd).

Ce cantitate de medicament mai există în spray?
Pentru a verifica ce cantitate de medicament mai există în spray, puneți flaconul (fără carcasă de plastic) într-un vas cu apă: dacă este plin, se va scufunda; dacă este gol va pluti; dacă este înclinat, mai are aproximativ un sfert din conținut.

2. Camera de inhalație (Spacer-ul)

A fost special creată pentru pacienții care nu pot utiliza corect dispozitivele tip spray.
Este singura modalitate de a administra medicația sub formă de spray la copiii sub 5 ani.
Camera de inhalație este un recipient de plastic care are la un capăt un orificiu la care se adaptează spray-ul, iar la celălalt capăt un cilindru de care lipiți buzele. Piesa bucală este prevăzută cu o valvă, care vă permite să inhalați aerul din cameră, dar vă împiedică să expirați prin ea.

Cum se utilizează corect o cameră de inhalație?

• Agitați de 2–3 ori spray-ul și atașați-l la cameră;
• Descărcați 1 puf în cameră;
• Lipiți buzele pe piesa bucală și efectuați un prim inspir profund, după care blocați respirația timp de 10 secunde; apoi expirați;
• Repetați inspirul prin cameră încă de două–trei ori, fără să mai apăsați pe spray;
• Dacă doza recomandată este de 2 pufuri – repetați pașii de mai sus.

Remarcați că nu a mai fost necesară sincronizarea inspirului cu apăsarea pe spray.

Este important volumul camerei?
Sunt eficiente camerele mai mari, cu volum de 750–1500 ml. Dezavantajul camerelor de inhalație mari este dificultatea transportului, ele rămânând, în principal, accesorii foarte utile, dar care se utilizează la domiciliu.

Cum se întreține camera de inhalație?
Camera de inhalație ar trebui curățată lunar prin spălare cu detergent și uscare la aer.
Înlocuirea lor se va face după 6 luni – 1 an de folosire.

3. inhalatoarele cu pulbere uscată

Pentru cei care nu pot utiliza corect dispozitivele tip spray sau pentru cei care nu tolerează gazul din aceste dispozitive, au fost concepute și realizate inhalatoare cu pulbere uscată. Cele mai cunoscute, în prezent, pe piața românească sunt:

A. Dispozitivul tip Turbohaler

Este un dispozitiv cilindric în care au fost încărcate doze de medicament (50–200), sub formă de pulbere foarte fină.

Este extrem de important să utilizați corect un turbohaler, urmând pașii:

1. Deșurubați capacul de protecție;
2. Țineți dispozitivul vertical, în mâna stângă;
3. Cu mâna dreaptă răsuciți inelul colorat aflat la baza turbohalerului spre dreapta, 15–20 grade, apoi spre stânga, până auziți un „clic”;
4. Treceți dispozitivul în poziție orizontală;
5. Dați aerul afară din plămâni;
6. Lipiți buzele de vârful dispozitivului și inspirați profund;
7. Țineți respirația 10 secunde, după care reluați o respirație normală;
8. Ștergeți turbohalerul și înșurubați capacul protector.

Rețineți:

• O fereastră laterală vă anunță, prin apariția unei benzi roșii, când ajungeți la ultimele doze.
• Clătiți sistematic gura, cu multă apă, după fiecare administrare, pentru a evita dezvoltarea ciupercii bucale (Candida).

B. Dispozitivele tip Diskhaler

Acest tip de dispozitiv poate fi încărcat cu 30 sau 60 doze și este prevăzut cu un contor care semnalează numărul de doze rămase.

Cum se utilizează un Diskhaler?

1. Țineți dispozitivul cu mâna stângă, în poziție orizontală;
2. Cu mâna dreaptă împingeți clapeta capacului de protecție; veți vedea o a doua clapetă și un orificiu ovalar de inhalație (piesă bucală);
3. Împingeți până la capăt clapeta a doua, care armează aparatul;
4. Lipiți buzele în jurul piesei bucale și inhalați profund;
5. Blocați respirația timp de 10 secunde, apoi reluați o respirație normală;
6. Închideți dispozitivul trăgând simultan cele două clapete.

Rețineți:
Nu uitați să clătiți gura cu apă după fiecare utilizare (și intermitent cu soluție de bicarbonat de sodiu alimentar).

Important:
Sistemele cu pulbere sunt preferate față de cele tip spray deoarece:

1. Elimină necesitatea coordonării inspirului cu acționarea dispozitivului;
2. Nu conțin gazul vehicul care uneori poate chiar declanșa spasmul bronhiilor.

Este greșit să renunțați la aceste dispozitive doar pentru că nu simțiți gustul medicamentului sau nu simțiți jetul inhalator ca la spray!
Dacă v-a fost recomandat un dispozitiv nou, rugați medicul să vă explice (și să vă demonstreze!) modul de utilizare. Totodată, parcurgeți cu atenție prospectul și vedeți imaginile care ilustrează pașii pe care trebuie să-i faceți!

4. Aparatele de aerosoli (nebulizatoarele)

Administrarea medicației sub formă de aerosoli este foarte eficientă, indiferent de gradul obstrucției bronșice, pentru că nu este necesar să faceți eforturi de sincronizare a respirației și pentru că nu trebuie să aveți o anumită forță inspiratorie.
Aparatele de aerosoli transformă soluțiile medicamentoase în vapori fini care sunt inhalați cu ajutorul unei măști speciale sau printr-o piesă bucală.
Pentru ca vaporii care conțin medicamentele antiastmatice să fie eficienți, particulele care alcătuiesc acești vapori trebuie să fie cât mai mici!

Este necesar să știți că există două tipuri de aparate de aerosoli:

1. Primul tip este pneumatic, adică un mic compresor care suflă aerul într-un recipient special, transformând soluția în vapori. Acest tip produce particule mai mari, dintre care o parte nu ajung în alveole.
2. Al doilea tip, mai modern, pulverizează soluția în particule foarte fine, cu ajutorul ultrasunetelor. Este aparatul ideal, dar costă mai mult.

Medicamentele disponibile pentru administrarea sub formă de aerosoli sunt:

• bronhodilatatoare cu acțiune scurtă pentru tratarea crizelor: Brycanil, Berotec, Salbutamol, Atrovent;
• cortizon inhalator pentru combaterea inflamației bronșice: Pulmicort (Budesonid), Flunisolid, Beclometazonă etc.

Trebuie să rețineți că durata de inhalare pentru o doză trebuie să fie de 10–15 minute (în acest scop se adaugă deseori 1–2 mililitri de ser fiziologic).

Dezavantajele acestor aparate:

• costul lor (100–150 euro);
• dificultatea procurării soluțiilor medicamentoase.

În ciuda costului ridicat și a dificultății procurării soluțiilor medicamentoase, pentru pacienții cu forme severe de astm bronșic, cu dificultate respiratorie permanentă, aparatele de aerosoli reprezintă o soluție foarte bună pentru administrarea medicației.
Dr. Pîrîu Doina