Articole medicale
cancerul-colorectal.png

CANCERUL COLORECTAL evident, dupa nume, este o afectiune maligna, apare ca atare în toate tratatele de patologie chirurgicala, si însusi numele de cancer spune tot. Este pentru toata lumea arhicunoscut ca apare ca o tumora, o carne crescuta în interiorul colonului, colonului ascendent, colonului descendent, colonului transvers, lucruri care pot fi diagnosticate în toate spitalele, în toate laboratoarele de imagistica, si pentru ca ne aflam într-un spital privat, si noi putem diagnostica aceasta patologie.

O predispozitie si factori de risc pentru cancerul colorectal putem spune si poate fi luata în considerare, tinând cont de predispozitia genetica, care exista, si sunt anumite gene si teste genetice care se fac, care arata o predispozitie, si aceasta predispozitie se vede si din patologia familiala a pacientilor care o au si care se obtine în urma anamnezei care se face pentru orice patologie de acest gen si pentru toti pacientii, desigur.

Investigatiile sunt multiple iar în ziua de astazi ele sunt specifice si sensibile si detecteaza cu precizie acest tip de afectiune. Vorbim, în special, de câstigul care este obtinut prin endoscopia digestiva inferioara, colonoscopie cunoscuta sub un alt nume, care poate fi efectuata, de asemenea, în toate spitalele si în ambulatoriile de specialitate care sunt dotate cu acest tip de aparatura. Colonoscopia este o investigatie care necesita o aparatura de specialitate, medici de specialitate cu o pregatire speciala, si arata exact tumora si cum este aceasta tumora în interiorul colonului. Tumora care, evident, trebuie sa fie cunoscuta, tipul histologic, si în cursul interventiei, cea mai importanta manevra este cea de biopsie. Se extrage un mic fragment din tesutul tumoral din tumora respectiva, se trimite la analiza, se obtine un buletin histopatologic, care arata exact tipul de tesut tumoral si în aceasta situatie stim exact cu ce avem de-a face, urmând sa se stabileasca tratamentul corect pentru acest pacient.

Pacientii care sunt detectati cu aceasta patologie si anume tumorile de colon, au o simptomatologie care poate fi înteleasa si detectata si se transmite un semnal de alarma pacientului ca sa se adreseze medicului pentru a se prezenta mai repede si sa beneficieze de investigatiile corecte pentru un diagnostic corect si în final pentru un tratament corect.

Printre primele simptomatologii, pot sa apara sângerari în timpul scaunelor, în urma lor o usoara anemie, verificata la acest nivel scazut al hemoglobinei, deci anemia care se instaleaza cu aceste sângerari mici, scaune negre, cu aspect închis, de culoare închisa. Sunt primele semnale care trebuie sa-l trimita pe pacient la medic si sa continue investigatiile.

Un alt simptom este constipatia, care apare destul de des si în unele situatii alterneaza cu diareea. Deci aceste lucruri trebuie sa transmita un semnal de alarma pacientului pentru a se investiga si a se lamuri cu privire la simptomalogia pe care o prezinta. Rareori apar durerile, dar nu pot fi eliminate complet la toti pacientii. Sunt pacienti care prezinta si acest simptom, durerea. Dar nu este un simptom caracteristic pentru tumorile de colon. Evident ca, în faza mai avansata, poate sa apara cu siguranta durerea si alte simptome. Dar vorbim despre cazuri complicate, de situatii depasite în care probabil investigatiile sunt cele care certifica diagnosticul si ulterior tratamentul. Vorbim de o patologie chirurgicala, patologia tumorala a colonului, si aici as face o extensie, patologia tumorala a colonului si rectului. Ele beneficiaza cam de acelasi tip de investigasii, aceleasi mari directii de investigatii, si tratament chirurgical, de asemenea.

Vorbim aici de tratamentul chirurgical ca principal timp al rezolvarii al acestei patologii. Evident, pentru o patologie tumorala, chirurgia nu are altceva de facut decât sa scoata acel tesut afectat, acea tumora de acolo si în mare, tipul de interventie se numeste colectomie. Deci se scoate o parte din colon. Ca acel colon este jumatatea dreapta si se numeste hemicolectomie dreapta, ca este colectomie pe colonul transvers se cheama colectomie segmentara, sau este pe colonul descendent, colonul stâng, hemicolectomie stânga, sau diverse portiuni din colon, colectomii segmentare, sau spre colonul sigmoid, sigmoidectomii, sau colectomii segmentare la acest nivel. Daca tumora este spre rect, se numesc rectosigmoidectomii si se scoate o parte din colon cu tot acel tesut afectat.

Aceasta interventie chirurgicala se realizeaza pe cale deschisa sau, mai recent, pe cale laparoscopica. În clinica noastra, noi putem realiza si pe cale deschisa, si pe cale laparoscopica. Dispunem de toata tehnica necesara pentru a o realiza laparoscopic. Tehnica deschisa înseamna sa avem o incizie la nivelul abdomenului, o incizie care pleaca de la xifoid la nivelul ombilicului si chiar mai jos de ombilic. Si este o operatie deschisa, se deschide întregul abdomen se identifica zona care este afectata, care este deja cunoscuta în urma investigatiilor pe care le-a facut pacientul si se scoate acea portiune de colon.

Evident, în tehnica laparoscopica, dispozitivele pe care le avem ne ajuta foarte mult sa avem o operatie cât mai estetica si cât mai putin agresiva pentru pacient, desi tipul de anestezie este acelasi. Este o anestezie, este o intubatie traheala, pacientul operat este adormit în timpul interventiei chirurgicale. Operatia laparoscopica se realizeaza cu niste dispozitive, niste instrumente, niste tije, niste pense lungi de 30-40 cm care sunt introduse prin niste trocarede 5 mm, de 10 mm, la nivelul abdomenului plasate diferit, în functie de localizarea tumorii si operatia… practic noi mânuim instrumentele în afara organismului iar ele îsi fac treaba
în interiorul organismului, în interiorul cavitatii peritoneale.

Recuperarea dupa interventie, evident, depindede tipul interventiei pe care am ales-o. Interventiile pe cale deschisa necesita un timp de recuperare mai îndelungat. Sunt pacienti care, în urma unei interventii chirurgicale de acest tip, ramân cu un anus contra naturii, cum se spune, o colostoma definitiva. Evident, în aceasta situatie, pacientii ar trebui sa beneficieze, si beneficiaza de o consiliere psihologica. El trebuie sa stie cum sa se îngrijeasca cu un asemenea tip de afectiune. Sunt societati, exista congrese pe aceasta problema si anume îngrijirea colostomei. În situatia fericita în care nu se ajunge la acest tip de problema, cu aceasta colostoma sa stea toata viata, se poate reface tractul digestiv, se realizeaza acea anastomoza între capetele care au ramas, viabile în urma acelei colectomii segmentare si extragerea tesutului afectat. Pacientul are o viata cvasinormala, practic nu are niciun fel de afectiune si crede ca lucrurile sunt, si trebuie sa creada, ca lucrurile merg spre bine si trebuie sa fie bine pentru pacient.

În aceasta situatie, recuperarea pacientului este de câteva zile spre o saptamâna si în urma operatiei deschise, într-o saptamâna pacientul este acasa. Operatia laparoscopica scurteaza aceasta perioada de refacere postoperatorie, la câteva zile, una-doua zile si recuperarea este mult mai rapida, si insertia lui sociala este mult mai facila. Pentru toti pacientii, în special cei care au aceasta restabilire de tranzit evident ca trebuie sa urmeze o dieta, dieta care trebuie sa ajute acea stomoza sa se refaca si sa fie cât mai sigura pentru a nu avea complicatii postoperatorii.

S L Dr Ovidiu Daniel Costea, medic primar chirurgie generala

MEDSTAR General Hospital


dupa-operatie.png

MEDSTAR General Hospital asigura conditiile necesare pentru interventii corective dificile de ortopedie traumatologie

 

In luna iulie a acestui an va prezentam o interventie extrem de dificila realizata in spitalul nostru de catre o echipa specializata condusa de S L Dr Marius Enescu, medic primar ortopedie traumatologie. Era vorba despre o revizie de proteza la o pacienta in varsta de 75 de ani, cu un istoric medical destul de complicat.

Doamna Elena Burcea, din localitatea Mihai Viteazu, judetul Constanta, trecuse prin doua interventii chirurgicale in anii 1997 si 2010, pentru fixarea si apoi revizia precoce a unei proteze totale de sold, in urma diagnosticarii cu coxartroza. In timp, la nivelul acestei proteze a reaparut o infectie puternica, depistata de Dr Marius Enescu in urma unui consult realizat la MEDSTAR General Hospital.

Eu am fost la baiatul meu acasa, ei nu stiau ca mie mi se umflase zona unde aveam proteza. Dar nepotica mea a vazut intamplator si le-a aratat copiilor: uite ce are mamaia aici la picior! Cand a vazut baiatul, zice hai mamica sa te duc la radiografie. Si am ajuns la MEDSTAR, iar acolo am dat de domnul doctor Marius Enescu.

De cum m-a vazut prima data, mi-a spus ce am si am ramas pe mana lui. Mi-a spus asa: veniti miercuri la mine sa va extrag mizeria. Mi-a scos aproape 1l de puroi de acolo! Nici nu puteam sa merg, ma foloseam de cotiere pentru deplasare. Slabeam pe zi ce trece, ajunsesem la 49 de kg.

Apoi m-a operat domnul doctor, in decembrie 2015, si mi-a scos proteza infectata. Mi-a introdus o piesa, tot un fel de proteza care pompa antibiotic, si am stat cu ea un an si jumatate”, isi aminteste Elena Burcea.

In momentul prezentatii la consultatie, pacienta suferea de anemie severa, pierdere in greutate, incapacitate functionala totala a soldului respectiv si edem al acestuia. Explorarea clinica si paraclinica a permis diagnosticarea unei luxatii a protezei pe seama mobilizarii cupei acetabulare, care era fixata in suruburi in acetabul. In plus, la punctia efectuata, in camera protezei s-a constatat o cantitate de circa 850 ml de puroi, lucru ce a confirmat infectia. Bolnava a fost operata de noi, am extras proteza, s-a facut asanarea infectiei si s-a montat un spacer cu antibiotic”, explica dr Marius Enescu situatia pacientei din momentul premergator operatiei de revizie de proteza.

Asa cum va spuneam, interventia de revizie definitiva a avut loc in luna iulie a acestui an. A fost nevoie de o echipa complexa si experimentata pentru a duce la bun sfarsit interventia, care a durat aproape 7 ore.

Detalii despre interventie, AICI

Acum la cinci luni de la interventie si dupa ce a trecut si perioada de recuperare, doamna Elena Burcea se bucura de sansa de merge din nou. “Dupa aproape doua luni de la interventie am reusit sa fac primii pasi. Evolutia este foarte buna, pentru ca am reusit sa pun piciorul in pamant si mai important, reusesc sa merg. Trebuie doar sa ma feresc, sa nu cad, sa am foarte mare grija.

Tin sa ii multumesc domnului doctor Marius Enescu din tot sufletul pentru ce a facut pentru mine. Nu cred ca altcineva m-ar fi luat in primire in halul in care eram eu”, ne transmite Elena Burcea.

Revizia de proteza este, in general, o interventie mai dificila decat fixarea unei proteze de la inceput, insa aceasta revizie, pe lipsa de substanta si cu probleme deosebite, dar si la o persoana varstnica, a fost o inteventie foarte dificila, cum rar se intampla sa fie facuta in clinicile de ortopedie in mod curent. Practic, noi am realizat nu numai restabilirea functiei articulare a soldului, dar si o reconstructie  a femurului in treimea superioara, unde pacienta practic nu mai avea os. Ne bucuram ca la MEDSTAR General Hospital putem asigura conditii pentru realizarea unor astfel de interventii corective de o deosebita dificultate, si care pot conduce la rezultate cu totul speciale, benefice pentru pacient si onorante pentru personalul medical ”, concluzioneaza SL Univ. Dr Marius Enescu, medic primar ortopedie traumatologie si Doctor in Stiinte Medicale.

Prezentarea acestor informatii detaliate si a imaginilor a fost realizata cu acceptul si participarea informata a pacientei, in conformitate cu prevederile Legii 46 / 2003


pacientul-oncologic.jpg

Pacientul oncologic

Interviu cu dr. RADU ZAMFIR, medic primar chirurgie generala, competenta transplant hepatic

Gravitatea bolii este aflata de pacient in masura in care este capabil sa o suporte. Daca familia considera ca exista o posibilitate prin care pot ei sa il informeze de o maniera mai treptata, mai graduala, in asa fel incat sa nu il descurajeze din prima, sa nu renunte la orice alta terapie, ceea ce ar fi de evitat, atunci se prefera aceasta varianta.

Greul il preia familia si toate ezitarile lui, toate intrebarile pe care si le pune ulterior, intrebari legate de… va supravietui, nu va supravietui, se va vindeca, nu se va vindeca, si daca este vorba despre o supravietuire limitata, cat va fi aceea.

As vrea sa ma restrang la acei pacienti oncologici care pot beneficia de o sanctiune chirurgicala, la un moment dat, pe parcursul evolutiei bolii. Trebuie sa realizam ca acel pacient are o problema existentiala grava si trebuie, in primul rand, sa avem parte de intelegere pentru el, pentru ca modalitatile prin care el se poate exprima poate sunt discordante, poate sunt altfel decat suntem noi obisnuiti sa relationam cu oamenii zi de zi. De aceea trebuie sa avem parte de intelegere pentru el, dupa care sa ne concentram pe discutiile exacte despre boala, stadiul bolii si stadiul investigatiilor bolii. In ziua de astazi, doar chirurgul nu este suficient pentru a vindeca o astfel de boala.

Tratamentul este unul multidisciplinar, care include un medic oncolog, un gastroenterolog, pacientul fiind, inainte de o interventie chirurgicala, de exemplu, fiind investigat de o maniera extensiva, pentru a sti la ce “ne bagam” efectiv ca interventie si ca amploare a ei, iar ulterior pacientul trebuie sa fie monitorizat de o maniera foarte atenta, trebuie sa fie urmarit la anumite perioade de timp, si aceste lucruri sunt apanajul colegilor care se ocupa cu acest lucru, medici oncologi.

Dr Radu Zamfir ofera consultatii si efectueaza interventii chirurgicale la MEDSTAR General Hospital pentru rezolvarea unor cazuri dificile din patologia chirurgicala hepatobiliopancreatica.


apendicita.jpg

Apendicita acută reprezintă o afecțiune inflamatorie a apendicelui cecal, fiind una dintre cele mai frecvente cauze de abdomen acut chirurgical.

Apedicele cecal este o structură tubulară cu o extremitate terminată în deget de mănușă, iar cealaltă extremitate comunicând cu cecul – prima porțiune a colonului. Această conformație poate favoriza obstrucția segmentară a lumenului apendicular cu coproliți, corpi străini (sâmburi) sau viermi intestinali (ascarizi), rezultând o cavitate închisă unde se acumulează mucus. Presiunea crescută din acest segment jenează circulația sanguină din peretele apendicular, având drept consecință zone de ischemie şi necroză parcelară. Aici are loc  perforația apendicelui, cu apariția inițial a peritonitei localizate și, dacă pacientul nu se prezintă la timp la medic, a peritonitei generalizate – afecțiune gravă, caracterizată prin prezența de lichid purulent în întreg abdomenul, cu consecințe nefaste asupra întregului organism.

Dacă evoluţia este mai lentă, atunci acolarea progresivă a anselor intestinale şi a marelui epiploon la apendice prin exsudatul fibrinos determină aderenţe, iniţial laxe, apoi strânse, greu de disociat. Rezultă un plastron sau bloc apendicular. Dar este posibilă o dehiscenţă a organelor aglutinate şi evoluţia spre o peritonită secundară generalizată.

Simptomele în forma tipică de apendicită acută sunt dominate de durerea abdominală ce survine de obicei în plină sănătate sau pe fondul unui uşor disconfort digestiv. Debutul durerii este brusc sau mai insidios, dar creşte în intensitate. Debutul brusc ca o durere paroxistică localizată periombilical sau eventual în epigastru se datorează obliterării lumenului apendicelui prin corp străin. Frecvent durerea se manifestă iniţial în epigastru sau în regiunea periombilicală apoi se localizează după câteva ore sau zile în fosa iliacă dreaptă. Durerea creşte treptat în intensitate şi poate cuprinde apoi întreg abdomenul. La mulţi bolnavi durerea debutează direct în fosa iliacă dreaptă. Durerea devine ulterior continuă. Ca si simptome digestive asociate, însă nespecifice, apare inapetența – precoce și constant, greața și vărsăturile, tulburări de tranzit intestinal – constipație sau diaree. De asemenea poate apărea febra, frisoane, puls crescut. Este de evitat autoadministrarea de antialgice și antibiotice, care pot masca simptomele, sau de purgative, care pot grăbi perforația apendicelui.

Când se prezintă la medic, bolnavul este liniştit, evită orice mişcare şi menţine flexia antalgică a coapsei drepte pe abdomen şi prezintă crispare dureroasă la mişcări. Limba este încărcată, adesea saburală. Dacă tuşeşte, acuză dureri în fosa iliacă dreaptă şi, reflex, apasă şi imobilizează cu ambele mâini peretele abdominal din regiunea fosei iliace drepte. Caracteristic pentru apendicita acută este exacerbarea durerii din fosa iliacă dreaptă la palpare, cu apărare musculară. Aceasta se poate transforma in contractură musculară, inițial limitată la fosa iliacă dreaptă, semn al peritonitei localizate, ulterior extinsă la întreg peretele abdominal în peritonita generalizată.

Nu există un examen de laborator specific pentru apendicită. Totuși, este util un set minim de analize de laborator, cum sunt hemograma, care poate arăta un număr crescut de leucocite, glicemia, transaminaze, uree, cretinina, sumarul de urină pentru a se exclude alte afecțiuni, dar și pentru a evalua pacientul din punct de vedere biologic înainte de intervenția chirurgicală. Femeile vor face un test de sarcină pentru a exclude prezența unei sarcini.

Imagistic, radiografia abdominală poate fi primul test folosit pentru a se exclude alte cauze de durere abdominală. Ecografia abdominală poate arăta prezența de lichid în cavitatea peritoneală și uneori poate vizualiza apendicele inflamat. Este utilă și în excluderea altor afecțiuni abdominale, mai ales cele genitale la femeie sau urinare. În cazul în care diagnosticul de apendicită nu este sigur, poate fi utilizată tomografia computerizată, care are o precizie mai mare decât ecografia în diagnosticarea apendicitei.

Tratamentul recomandat în apendicita acută este cel chirurgical radical, adică apendicectomia, cu excepția plastronului apendicular în care rezoluţia se obţine prin tratament medical: repaus la pat, regim alimentar hidric, reechilibrare hidro-electrolitică şi mai ales prin antibioterapie masivă, iar local se aplică o pungă cu gheaţă. Apendicectomia este indicată la 2-3 luni după răcirea completă obţinută prin tratament medical.

Intervenția chirurgicală efectuată cu scopul îndepărtării apendicelui poate fi efectuată fie pe cale laparoscopică, fie pe cale deschisă, clasică. Intervenția laparoscopică presupune realizarea a 3 sau 4 mici incizii pentru instrumentele laparoscopice si a unei camere de lucru prin insuflarea de CO2 in abdomen. În apendicectomia clasică abordul se face printr-o singură incizie, mai mare, în fosa iliacă dreaptă. Indicația pentru apendicectomia laparoscopică se justifică în sindromul dureros de cadran abdominal inferior drept la femeie, la obezi şi eventual pentru unele considerente estetice. Anestezia folosită în mod uzual pentru apendicectomia clasică este rahianestezia, iar pentru cea laparoscopică, anestezia generală.

Evoluţia bolnavului apendicectomizat este de regulă benignă. Majoritatea pacienților se simt mai bine imediat după operație. Tratamentul postoperator va consta în administrarea pe cale intravenoasă de lichide, antibiotice și de antialgice. Totuși, pot apărea și complicații, mai ales în apendicitele acute cu peritonită neglijată sau survenite la pacienți cu tare asociate: diabet zaharat, obezitate, afecțiuni cardiace, hepatice, renale.

Netratată, apendicita acută evoluează către perforația apendiculară, cu apariția peritonitei localizate, apoi generalizate, șoc toxico-septic, care în cele din urmă duce la deces.

DR DRAGOS BAJAN, medic primar chirurgie generala

MEDSTAR General Hospital


artroscopie.png

Artroscopia este o metoda minim invaziva de tratament chirurgical a afectiunilor articulare, in special de la nivelul genunchiului si umarului.

Metoda consta in introducerea unei camera de luat vederi de mici dimensiuni in articulatia respectiva, prin intermediul unei incizii minime de sub 1 cm. Camera este conectata la o sursa de lumina rece, iar imaginea obtinuta, marita si foarte clara, apare pe un monitor. Astfel chirurgul care efectueaza artroscopia opereaza privind imaginea de pe monitor. Prin alta incizie, tot de dimensiuni reduse, se introduc diverse instrumente specifice chirurgiei artroscopice, cu ajutorul carora se efectueaza operatia propriu zisa. Cu un abord chirurgical minim, se pot efectua toate interventiile chirurgicale necesare la nivelul genunchiului dar si la nivelul altor articulatii.

Patologia care poate fi tratata artroscopic este patologia traumatica, meniscala, ligamentara, sau de alta natura. Se pot trata artoscopic si alte tipuri de patologie: degenerativa (gonartroze), femuro patelara, sinoviala, cartilaginoasa, corpi liberi intraarticulari, etc.

Folosind aceasta tehnica se obtine o eficienta chirurgicala maxima, recuperarea pacientilor fiind foarte rapida. De cele mai multe ori pacientii merg sprijinandu-se pe piciorul operat incepind din a doua zi.

Pentru a efectua astfel de operatii, este nevoie de aparatura de artroscopie de inalta performanta, dar si de medici antrenati si cu experienta in chirurgia artroscopica.

MEDSTAR General Hospital a investit in aparatura de artroscopie de inalta performanta si in conditii de confort deosebite pentru pacienti. Colaborarea cu medici antrenati si cu experienta in chirurgia artroscopica face din MEDSTAR General Hospital un nucleu puternic de artroscopie si chirurgie ortopedica.


Acces nevazatori

Descarcati programul NonVisual Desktop Acces, care ofera persoanelor cu dizabilitati vizuale posibilitatea de a consulta site-ul nostru.

Apasa AICI

Urmareste-ne pe Facebook

Urmareste-ne pe Facebook

Page Reader Press Enter to Read Page Content Out Loud Press Enter to Pause or Restart Reading Page Content Out Loud Press Enter to Stop Reading Page Content Out Loud Screen Reader Support