Întrebarea frecventă care i se adresează oricărui pacient supraponderal, sau pe care și-o pune fiecare pacient este: obezitatea, o boala metabolică? Ok. În lumea modernă, obezitatea este o problemă majoră a vieții, ce determină o scădere a speranței de viață și o scădere a calității vietii. Acești doi parametri sunt importanți în evoluția ulterioară a oricărui bolnav obez. Alături de creșterea excesului ponderal, această patologie se poate asocia cu o multitudine de afecțiuni metabolice, nutriționale, cardiovasculare, respiratorii și pulmonare, care conduc toate la scăderea calității vieții.
Cel mai mare dușman al obezității
Cel mai mare dușman al obezității îl reprezintă, din punct de vedere metabolic, diabetul zaharat de tip 2. Aproximativ 20-30% dintre pacienții cu obezitate prezintă aceasta patologie, cu creșterea valorilor glicemice, ajungând ulterior, în evoluția unor boli, la afecțiuni ale altor organe, cum ar fi nefropatia diabetică, arteriopatia diabetică, retinopatia diabetică și toate celelalte afecțiuni care sunt secundare diabetului zaharat, și care afectează calitatea vieții. Dislipidemia este, să zicem, o boală modernă, determinată, în principal, de obiceiurile alimentare nesănătoase, de tip fast-food, care, pe lângă creșterea ponderală, vorbesc aici de obezitate, determină și afectarea, în principal, a stării nutriționale a pacientului si în principal apariția acestor dislipidemii, cunoscându-se importanța controlului periodic a trigliceridelor sau a colesterolului în aceasta patologie – așa-numitul ficat gras, sau steatoza hepatică, pe care acesti pacienți o prezintă într-un procent de aproximativ 60-70%.
Riscurile severe asociate acestui sindrom metabolic pot fi reduse semnificativ prin chirurgia obezității care, la ora actuală, pe plan mondial, poartă denumirea și de chirurgie metabolică, tocmai prin implicarea metabolică a tuturor acestor mecanisme, care permit redresarea sau ameliorarea multor din aceste comorbidități.
Care sunt, de fapt, beneficiile chirurgiei bariatrice?
În primul rând, în afara reducerii excesului ponderal, și aici mi-ar plăcea sa fac o mică paranteză, pentru că vin mulți pacienți, inclusiv tineri, care o consideră doar o intervenție din punct de vedere estetic, doar să arat bine, ceea ce este greșit, eronat înțeles. Este o problemă mult mai complexă, a întregului organism, legată de starea nutrițională și de metabolismul general al organismului, și, pe lângă reducerea excesului ponderal, determină o îmbunătățire semnificativă a calității vieții și a stării generale de sănătate a oricarui pacient care recurge la o astfel de intervenție chirurgicală, într-un anumit moment. Pe de altă parte, permite ameliorarea sau chiar vindecarea unor afecțiuni asociate obezității, și aici ma refer în principal la diabetul zaharat de tip 2, inclusiv acei pacienți insulino-necesitanți, care surprinzător, chiar din primele săptamâni după operație, își reduc dozele de insulină sau chiar sunt forțaăi să renunțe la tratamentul antidiabetic injectabil sau oral, valorile glicemice rămânând undeva în limitele normale pentru tot restul vieții.
Pe lânga acestea, se ameliorează o parte din patologiile asociate, cum ar fi sindromul de apnee de somn, sau Sindromul Pickwick. Pacienții super obezi, cu obezitate depășind un Indice de masă de 50 kg/mp, prezintă disfuncții respiratorii, de multe ori severe, care îi împiedică să desfășoare o activitate profesională și socială corespunzătoare, iar o dată cu reducerea excesului ponderal au o viață normală și o integrare socio-profesională, inclusiv care să le permită o activitate sportivă sau de relaxare în parametri obișnuiți. În primul rând, în afara diabetului și a bolilor metabolice, se rezolvă o parte din celelalte afecțiuni, cum ar fi insuficiența venoasă cronică, steatoza hepatică, acel ficat gras despre care am pomenit, inclusiv afecțiuni osteo-articulare, care determină, din cauza excesului ponderal, o disfuncționalitate, cu dureri pe care pacientul le resimte atât la nivelul coloanei dorsolombare, cât si la nivelul articulației șoldului și genunchiului, favorizând, de cele mai multe ori, apariția coxartrozei sau gonartrozei, o maladie destul de frecventă la pacientul adult sau vârstnic, mai ales în lipsa unei activități sportive
sau activități zilnice de mișcare.
În primul si în primul rând, o dată cu scăderea ponderală, în urma unei astfel de intervenții, pacienții își recapătă încrederea în sine. Este foarte importantă, mai ales la pacientul tânar, care este, de cele mai multe ori, marginalizat din punct de vedere social, sau în colectivitate, la școală, sau la serviciu, după care își recapătă această încredere și voință de a fi sănătos și de a efectua activități curente, ca oricare alt pacient.
Din punct de vedere tehnic, chirurgia laparoscopică este utilizată astpzi cel mai mult pentru intervenții de tip bariatric sau metabolic. Sigur că prima intervenție, la ora actuală, ca și recomandare pe plan mondial, rămâne gastrectomia longitudinală laparoscopică, sau cum se știe „gastric sleeve”. Această intervenție se realizează pe cale laparoscopică și înseamna sau reprezinta îndepartarea unui anumit volum din stomac.
Este o metodă restrictivă, prin care se reduce capacitatea stomacului cu aproximativ 80%, ramânând un stomac mult mai mic de-a lungul micii curburi care permite ingestia, o singură dată, a aproximativ 120-150 ml. Astfel încât, o astfel de intervenție nu modifică cu nimic circuitul digestiv al alimentelor. Ceea ce este un lucru foarte important. De aceea a câștigat foarte multi adepți și la ora actuală, în toate centrele de chirurgie bariatrică, tinde să devină de primă intenție. Este o intervenție relativ scurtă ca timp, aproximativ 1 oră jumătate – 2 ore, este oarecum sigură, recuperarea este foarte rapidă și practic în 48-72 de ore pacientul poate pleca acasă.
Din punctul acesta de vedere, chirurgia bariatrică sub forma de procedee restrictive permite, pe de o parte, o scădere ponderală, iar pe de altă parte, nemodificându-se cu nimic circuitul digestiv, nu sunt modificate absorbția mineralelor și vitaminelor, sau, chiar dacă acestea apar, apar într-un procent mult mai mic. Deci un alt avantaj îl reprezintă o stare nutrițională relativ bună, fără deficite majore de vitamine și minerale, care să impună suplimentarea alimentației orale post-operatorii.
Un alt mecanism important în reducerea excesului ponderal în urma gastric sleeve îl reprezintă și excizarea unei porțiuni din stomac a fundusului sau a corpului gastric, la nivelul căruia se secretă ghrelina, considerată hormonul foamei, astfel încât pacientul nu mănâncă, pentru că nu are o capacitate suficient de mare de a tolera admisia unul volum mai mare de lichide, iar pe de altă parte, fapt deosebit de important, se reduce și senzația de foame, astfel încât pacientul nu mai are acea dorință chinuitoare de a mânca, și apare senzatia de satietate, de lipsă a apetitului.
Tehnica laparoscopică
Tehnica laparoscopică în care se realizează, prezintă o multitudine de avantaje.
În principal, toate avantajele chirurgiei minim invazive, sau așa numitei chirurgii de catifea. Vorbesc aici despre durata scurtă de spitalizare, de aspectul cosmetic sau estetic exceptional, cu absența aproape în totalitate a cicatricilor postoperatorii, cu reducerea durerii postoperatorii, cu reducerea medicamentelor administrate postoperator, cu o reinserție socio-profesională cât mai rapidă și bineînteles, cu reducerea perioadei de convalescență, factori foarte importanți pentru orice pacient care, la aproximativ 10-14 zile, poate să îsi reia activitatea în mod normal, fără a fi impusă o perioadă de covalescență prelungită. Din acest punct de vedere, în Clinica MEDSTAR, unde îmi desfasor activitatea împreună cu întreaga echipă chirurgicală, experiența pe care o avem, și aici pot sa afirm că depășim peste 500 de cazuri, ne permite asigurarea unor condiții foarte bune pentru realizarea acestui tip de procedură chirurgicală cu rezultate bune, cu evoluții excelente din punct de vedere nutrițional și metabolic, iar pacienții sunt externați la 48-72 de ore dupa intervenția chirurgicală.
De ce este importanta echipa?
Echipa, care este multidisciplinară și în care, în afară de latura chirurgicală, un rol important îl are anestezia, anestezia care trebuie să asigure toate condițiile unor parametri funcționali atât în timpul intervenției, cât mai ales și în perioada postoperatorie, reamintind că o bună parte din pacienții supraponderali au un indice de masă care depășește 50, poate 60 kg/mp și nu mai vorbesc aici de obezitate morbidă, vorbesc aici de super super obezitate cu toate afecțiunile asociate, care fiecare din ele ridică riscuri majore în evoluția portoperatorie.
O echipă multidisciplinară, alături de anestezie avem cardiologi, pneumologi, endocrinologi de renume, care pot să recomande, dacă vreți, anumite sfaturi, atât în perioada preoperatorie, cât și mai ales în urmărirea postoperatorie. Sigur că o astfel de intervenție chirurgicală impune, dacă vreăi, efectuarea unor teste sau analize specifice. În mod normal, orice pacient care își dorește să recurgă la o astfel de intervenție chirurgicală, trebuie să aibă prima dată un consult, în principal cu medicul chirurg, care îi va furniza toate datele referitoare la investigațiile care trebuie făcute, la ce înseamnă o astfel de procedură chirugicală și mai ales. care sunt pregătirile pre și postoperatorii. Începusem să vorbim despre analizele care trebuie efectuate. Pornind de la analizele de sânge, din care nu trebuie să lipsească valorile de glicemie sau hemoglobina glicozilată, mai ales la pacienții care se știu cu diabet, hemograma, să nu existe un sindrom anemic, plus celelalte teste hepatice, renale și generale. Alături de acestea, se impune efectuarea unei endoscopii digestive superioare, astfel încât să știm care este calitatea stomacului care urmează sa fie rezecat, o ecografie abdominală și pelvină, pentru a vedea starea organelor și în principal a ficatului, colecistului, pancreasului, rinichilor etc.
O evaluare complexă din punct de vedere cardiologic, care impune efectuarea unei electrocardiograme, dar și a unei ecografii cardiace, pentru a vedea buna funcționare a aparatului cardiocircular, o evaluare complexă pneumologică la care pacientul trebuie să fie supus unei radiografii toracopulmonare obișnuite, și unei probe care se cheamă spirometrie, pentru a vedea activitatea ventilatorie normală și eventual, la pacientții la care se suspicionează sindromul de acnee de somn aceasta poligrafie în care poate fi evaluata functia respiratorie pe parcursul unei nopti, alături de consultul endocrinologic, de consultul preanestezic și nu în ultimul rând de consultul psihologic astfel de bolnavi putând avea în Clinica MEDSTAR o evaluare cât mai complexă, într-un interval cât mai scurt de timp și ulterior decizia terapeutică, în functie de valoarea rezultatelor, se va lua împreuna cu pacientul.
Cui se adreseaza chirurgia bariatrica sau chirurgia obezitatii?
Pacientților, în principal, care prezintă aceasta obezitate morbidă. Obezitatea este definită ca un exces ponderal care se calculează pe baza unei formule, acest Indice de Masa Corporală, care reprezintă un raport între greutate pe înălțime, la pătrat. În mod normal, pacientții care prezintă un IMC mai mare de 40, sau așa numita obezitate morbidă, pot recurge, din punct de vedere nutrițional, la acest gen de terapie, adica terapia chirurgicală. Un alt segment important îl reprezintă pacienții cu comorbidități. Chiar dacă nu au un IMC de 40, vorbesc aici de diabet zaharat sau afecțiuni cardiovasculare și dislipidemice, care pot să recurgă la intervenții de chirurgie bariatrică, chiar daca IMC este mai mic de 40 sau cuprins între 35 și 40 kg/m², dar prezintă aceste comorbidități.
Ce se întâmplă după intervenția chirurgicală?
Sigur că echipa noastră medicală atât din cadrul celei chirurgicale, cât și din cadrul Clinicii MEDSTAR, urmărește rezultatele vindecării imediate chirurgicale și pe de altă parte, și scăderea ponderală, dar și evoluția ponderală și a stării generale pe termen mediu și lung. Ce înseamnă asta? Asta înseamnă că există anumite controale periodice postoperator, la trei, șase luni, 1 an, în care se repetă anumite investigații de laborator, de sânge, și ecografia sau radiografia gastroduodenală, pentru a vedea buna funcționare, atât a complexului gastroduodenal care a fost rezecat, cât mai ales din punct de vedere al rezultatului metabolic și nutrițional. Scopul nostru este să monitorizăm evoluția fiecărui pacient și să surprindem din timp eventualele deficiențe care pot sa apară și bineînțeles să le putem corecta. și vorbesc aici, în principal, de deficiențe de minerale sau de vitamine care trebuie prima dată recunoscute, și ulterior corectare prin administrarea orală de preparate respective.
O altă importanță deosebită o reprezintă modificarea stilului de viață. Intervenția chirurgicala de tipul gastric sleeve, fiind un procedeu restrictiv, nu permite o alimentație normala și este determinată, în principal, de o voință a pacientului de a avea o anumită conduită nutriționala. De aceea, recomandarea noastră și a medicului nutriționist este că în perioada postoperatorie imediată și la distanță, pacienții să înțeleagă că alimentatia este mult mai restrictivă constând în principal, în primele săptamâni, din lichide și ulterior din alimentație semisolidă, bazata în principal pe iaurturi, supe și lichide neîndulcite. Ulterior, vorbesc din lunile a doua și a treia, pacienții pot sa manânce aproape orice diversificat, fara a face abuzuri de anumite categorii de alimente și bineînțeles de a evita tot ce înseamnă zahăr, glucide sau fructoză. Pentru a avea un rezultat bun metabolic, întotdeauna încurajăm, o dată cu scăderea ponderală, reluarea sau începerea activităților fizice importante, astfel încât pacienții să slabeasca armonios și să aibă un stil de viață cât mai normal.
