tratament venotonic Archives | MEDSTAR General Hospital

Interviu cu Dr RALUCA MELIHOV, medic specialist chirurgie generală, competență flebologie

Boala varicoasă este o afecțiune evolutivă pe care pacienții o percep în primă fază prin vase sparte la nivelul gambelor sau coapselor, sau dilatații venoase tot la acest nivel. Acestea sunt stadiile incipiente.

În stadiile mai avansate apare edemul și apar modificările tegumentare reprezentate de o hiperpigmentare sau chiar, în stadiile finale, de ulcer varicos care este reprezentat de un stadiu foarte grav al bolii varicoase. Este stadiul final în care calitatea vieții pacientului este mult modificată.

Cu alte cuvinte, conform Ghidurilor internaționale, boala varicoasă este o afecțiune cronică, evolutivă și invalidantă. Începând cu stadiul 1, stadiul vaselor sparte și terminând cu stadiul 6, stadiul ulcerului varicos.

Cauzele de apariție ale bolii varicoase sunt reprezentate de obezitate, de sarcină, de ortostatismul prelungit, dar în principal, și din experiența mea, varicele se moștenesc genetic. Am avut destul de mulți pacienți care nu aveau nicio cauză determinantă și cu toate acestea le-a apărut boala varicoasă la vârste mici. Sigur, trebuie să menționăm și modificările hormonale, perturbările hormonale, care apar fie în sarcină, fie la administrarea de contraceptive, sau din diverse alte cauze care determină apariția bolii varicoase.

Simptomatologia la început nu este foarte zgomotoasă. Pacienții, mai ales pacientele, mai ales doamnele, observă un disconfort de ordin estetic. În stadiul de vase sparte, de telangiectazii, sau de vene reticulare de mici dimensiuni, cum este cazul întâi, disconfortul este mai mult estetic. Rareori pacienții acuză dureri local sub formă de arsură ș.a.m.d.

Începând cu stadiul 2 apare senzația de picior greu, senzația de picior umflat, care se ameliorează la mers și se intensifică atunci când pacientul stă. Fie că stă în picioare, fie că stă mult pe scaun. Acestea ar mai fi simptomele, însoțite de anumit grad de edem la nivelul gleznelor.

În stadiile mai avansate, bineînțeles că simptomatologia este un pic mai zgomotoasă. Modificările tegumentare care apar începând cu stadiul 4 deja îngrijorează pacientul, mai ales că sunt niște modificări ireversibile, iar stadiul de ulcer varicos este un stadiu care modifică foarte mult calitatea vieții pacientului.

Ulcerul varicos este o rană deschisă care, în loc să se închidă, așa cum ne-am aștepta cu toții, apare după un traumatism minim, sau pur și simplu fără niciun fel de motiv, și în loc de a se închide, el se întinde și apar dureri foarte intense la nivelul gambelor și la nivelul rănii respective.

O complicație a lui este suprainfectarea încât dacă acești pacienți nu se prezintă destul de repede la medic, cu atât mai greu va fi de tratat un ulcer varicos. Am avut mulți pacienți la care această rană a evoluat pe parcursul, și nu exagerez, a luni, chiar ani de zile. Sunt persoane cu rană deschisă de un an, de doi ani, pe care reușesc să o mai amelioreze, se deschide din nou, și atunci aceasta reprezintă o mare problemă în evoluția bolii varicoase.

În schimb, pericolul este că simptomatologia incipientă nu este foarte zgomotoasă. Cu cât pacienții nu vin la medic imediat punând această senzație de greutate în picior, de freamăt, de dureri care sunt discrete, dar sâcâitoare, le pun pe seama oboselii, sau pur și simplu nu le iau în seamă. Astfel încât, majoritatea pacienților ajung la medic în stadii mai avansate când bineînțeles și tratamentul este mai dificil de suportat, mai de lungă durată.

De aceea trebuie ca pacienții să se observe, desigur metodele de informare sunt foarte multe acum și ne stau la dispoziție și am observat și eu că pacienții sunt din ce în ce mai informați încât ei vin, se prezintă la doctor, vin în stadii din ce în ce mai bune, mai ales că avem la dispoziție tratamente ambulatorii, tratamente, tehnică de vârf, încât să putem trata aceste stadii.

Pacienții observă venele dilatate, care sunt foarte vizibile, diagnosticul bolii varicoase este preponderent un diagnostic clinic. Încât toată lumea poate să vadă că ceva este în neregulă, că venele s-au dilatat, că lucrul acesta evoluează în timp, că apar pachete varicoase noi. Și atunci, desigur, este un semnal de alarmă pentru ca pacientul să se prezinte la medic.

Boala varicoasă apare la femei într-un procent de 70%. Sunt predispuse prin conformația hormonală, prin faptul că au sarcini. La femei apar varicele și la vârstă mai mică și cu frecvență foarte mare. Dar frecvența, la nivelul populației generale vorbesc acum, din păcate nu s-a modificat în timp cu toate că avem la dispoziție medici flebologi, avem la dispoziție metode de investigație și informații, totuși acest procent de pacienți nu s-a modificat. Există studii de dată recentă 2016, 2017, dar eu am la dispoziție și studiile pe anii trecuți, și același procent din populația generală a țării, care se învârte în jurul a 70% care are o anumită formă de boală varicoasă. Luăm în calcul, bineînțeles, toate stadiile: de la stadiul 1, până la stadiul 6. Și din păcate, acest procent nu este modificat.

Lucrul acesta ar putea să ne pună pe gânduri ținând seamă de faptul că orișicum pacientul nu este predispus să vină la medic în clipa în care nu este foarte presat de simptomatologie. De aceea am ridicat semnalul de alarmă că durerile în boala varicoasă nu sunt foarte intense decât fie în stadiile mai avansate, fie în stadiul de complicație.

Dacă este să intru în discuția legată de complicațiile bolii varicoase, este reprezentată de tromboflebita superficială, de tromboflebita profundă care este foarte gravă, și de ulcerul varicos. Acestea sunt cele mai grave stadii de evoluție ale bolii varicoase.

În clipa în care pacientul ajunge la acest nivel sigur că va veni, într-un fel speriat, sau va veni de urgență, la medic. Stadiul 1 al bolii varicoase se poate trata foarte ușor, se poate trata ambulator, prin scleroterapie. Există niște Ghiduri care prescriu în mod foarte clar și foarte riguros tipul de tratament al fiecărui stadiu al bolii varicoase.

Tratamentul este foarte important să fie adaptat stadiului bolii varicoase. În clipa în care pacientul vine la medic, medicul flebolog, medicul chirurg, îi pune un diagnostic atât de boală, dar și de stadiu al bolii. Și din acest moment tratamentul devine foarte riguros și foarte bine pus la punct. Lucrurile sunt destul de clare în această privință.

În stadiul 1, tratament venotonic și scleroterapie sau laserterapie. Pentru că se pretează în acest stadiu. Începând din stadiul 2, trebuie să punem puțin în balanță gradul în care pacientul este afectat. La o parte dintre pacienți încă se mai pretează tratamentul ambulator prin scleroterapie, dar la marea majoritate se indică tratamentul chirurgical, prin care facem și prevenția recidivelor, nu doar tratamentul bolii la momentul respectiv.

Tratament chirurgical care, sigur, sună un pic pentru pacient, îi sperie puțin, dar la ora actuală există tehnici chirurgicale care nu au de ce să sperie pe nimeni pentru că refacerea este foarte rapidă, complicațiile sunt extrem de rare. Vă spun, număr pe degete dacă pot să spun că există complicații. Pacientul își reia activitatea, iese pe picioare cum s-ar spune, a doua zi postoperator.

Sigur, este necesară o perioadă de repaos ca după orice intervenție chirurgicală dar starea pacientului este foarte bună și în clipa în care vine în stadiul 2 doar se poate face o intervenție care poate să fie și foarte estetică, încât cicatricile să fie puține și de mici dimensiuni. Suturile se fac intratermic încât doamnele să nu se teamă de aspectul urât pe care l-ar putea avea postoperator. Adică lucrurile sunt destul de simple în acest stadiu.

Avem la îndemână alte tehnici decât tehnicile prin smulgere pe care le știe toată lumea probabil și pe care noi le-am abandonat în favoarea unor tehnici mai moderne cum este tehnica Chiva, tehnica flebectomiilor localizate, ș.a.m.d. astfel încât intervenția chirurgicală să fie cât mai eficientă și cât mai ușor de suportat de către pacient. Începând din stadiul 3, lucrurile devin un pic mai complicate în sensul că tratamentul trebuie urmat în mod riguros.

Prezența la doctor trebuie să se facă în mod regulat. Stadiul 3 este stadiul acelor edeme mari care nu se pretează adesea la intervenție chirurgicală. Ele sunt controlate prin eco Doppler, se poartă retenție elastică, se dă tratament medicamentos, se schimbă stilul de viață la recomandările medicului ș.a.m.d.

Începând din stadiul 4, stadiul 5, stadiul 6, care este stadiul de ulcer varicos, tratamentul trebuie să fie cu atât mai riguros. În ce privește ulcerul varicos, ulcerul venos, trebuie să se prezinte pacientul la medic, medicul chirurg, pentru o toaletă foarte atentă, o aseptizare a ulcerului, se ia antibioterapie sistemică, să folosească preparatele topice, preparatele locale prescrise de către medic, să poarte contenția elastică și în unele cazuri se poate face intervenția chirurgicală.

Sigur, cu cât ulcerația este de mai mici dimensiuni, cu atât se închide mai repede. În schimb, pentru acești pacienți există tratament cu pansamente active, tratament chirurgical local, tratament chirurgical general. Așa încât inclusiv pentru ulcerul varicos avem soluție chirurgicală.

Prin urmare, ca o încoronare a ceea ce am discutat până acum, există tratamente pentru boala varicoasă de la stadiul 1, până la stadiul 6. Care, din fericire, ne stau la dispoziție, sunt foarte ușor de accesat, sunt aici în Constanța, aici în Clinica MEDSTAR, încât pacienții se pot adresa, indiferent de stadiu, către flebologie, către medicul chirurg flebolog, și cu cât mai repede, cu atât mai bine, mai ales că, și asta o spun și ca medic, și ca om, prezența la medic sau indicația medicului te informează.

Nimeni nu trebuie să fie neapărat speriat că vine la medic și musai se operează. Dar el trebuie să își cunoască foarte bine starea în care se găsește, stadiul în care se găsește, pentru că am avut foarte mulți pacienți care erau într-un stadiu incipient, într-un stadiu în care tratamentul a fost foarte ușor, și se mirau singuri că au scăpat așa repede, cum se spune între ghilimele.

Am avut și alți pacienți care erau într-un stadiu mai avansat pe care și-l subevaluaseră, așa încât prezența la medic a fost, pot să spun, salvatoare pentru ei. Prin urmare, informarea este foarte importantă iar decizia, bineînțeles, aparține pacientului.

Tratamentul Bolii Venoase Cronice a membrului inferior

4 modalități principale de tratament

Terapie medicamentoasă
Terapie elastică
Scleroterapie
Tratament chirurgical

GHIDUL UNIUNII INTERNATIONALE DE FLEBOLOGIE

Stadiul CEAP 1 reprezentat de teleangiectazii sau vene reticulare cu diametrul până în 3 mm

Schimbarea stilului de viață
Tratament venotonic
Scleroterapie

Stadiul CEAP 2 reprezentat de dilatații venoase cu diametrul peste 3 mm

Schimbarea stilului de viață
Tratament venotonic
Contenție elastică
Scleroterapie
Tratament chirurgical (flebectomii, metoda CHIVA, laser-terapie – în funcție de caz)

Stadiul CEAP 3 reprezentat de flebedem