• Ce este boala de reflux gastroesofagian (BRGE)?
• Factori de mediu
• Predispoziția genetică
• Factori demografici
• Afecțiuni asociate ce contribuie la riscul de dezvoltare a BRGE

 

Ce este boala de reflux gastroesofagian (BRGE)?

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) reprezintă un complex de manifestări digestive, incluzând pirozisul (senzaía de ardere retrosternală) și regurgitațiile acide, cauzate de mișcarea retrogradă a conținutului gastric în esofag. BRGE este o afecțiune comună la nivel global, cu un impact semnificativ asupra calității vieții pacientului. Din cauza complicațiilor asociate, cum ar fi esofagita, stricturile peptice sau esofagul Barrett, pacienții cu BRGE prezintă un risc crescut de dezvoltare a adenocarcinomului esofagian. Prevalența BRGE variază în funcție de regiune, estimările indicând valori cuprinse între 2,5% și 51,2%. Etiologia BRGE este considerată multifactorială, incluzând factori precum relaxarea tranzitorie a sfincterului esofagian inferior (SEI), hernia hiatală trans-esofagiană, sau întârzierea golirii gastrice. În plus, stilul de viață și condițiile demografice și/sau socio-economice pot contribui semnificativ la dezvoltarea acestei afecțiuni.

Factori de mediu

Obezitatea este un factor major de risc pentru BRGE. Aceasta poate afecta funcționarea sfincterului esofagian inferior, crescând presiunea intra-abdominală și diminuând motilitatea esofagiană, favorizând astfel refluxul gastric. Prevalența BRGE este mult mai mare în rândul persoanelor obeze decât în rândul celor cu o greutate normală.

Dieta are de asemenea un rol important în exacerbarea simptomelor de reflux. Alimentele grase, citricele, ciocolata și alimentele picante sunt factori cunoscuți care pot agrava simptomele. Consumul de alimente voluminoase crește presiunea intra-abdominală, ceea ce poate duce la o frecvență mai mare a episoadelor de reflux. Deși cafeaua și ceaiul sunt frecvent menționate ca factori declanșatori, dovezile sunt încă contradictorii, în funcție de tipul de cafea sau ceai consumat.

Fumatul și consumul de alcool sunt de asemenea factori de risc semnificativi. Fumatul  afectează clearance-ul esofagian (transferul esofagian al alimentelor), expunând astfel mucoasa esofagiană la aciditatea gastrică pentru perioade mai lungi de timp. Alcoolul, prin efectele sale toxice asupra mucoasei esofagiene și prin modificarea presiunii la nivelul SEI sau prin inhibarea mobilității esofagiene, contribuie și el la agravarea simptomelor de reflux.

Unele medicamente, cum ar fi nitriții, blocantele canalelor de calciu și anticolinergicele, pot induce sau agrava simptomele de BRGE prin scăderea presiunii SEI sau prin inhibarea motilității esofagiene. De asemenea, antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) pot contribui la exacerbarea simptomelor prin creșterea acidității gastrice.

În ceea ce privește infecția cu Helicobacter pylori, cercetările nu au oferit un răspuns clar cu privire la rolul acesteia în dezvoltarea BRGE, unele studii sugerând un risc crescut de esofagită de reflux după eradicarea infecției.

Predispoziția genetică

Studiile sugerează o componentă genetică semnificativă în dezvoltarea BRGE, estimându-se că între 31% și 43% din cazuri pot fi atribuite predispoziției genetice. Predispoziția genetică ar putea contribui la vulnerabilizarea mucoasei esofagiene prin refluxul gastroesofagian și la complicațiile asociate, cum ar fi esofagul Barrett și adenocarcinomul esofagian.

Factori demografici

În ceea ce privește sexul, prevalența BRGE este relativ uniformă în rândul bărbaților și femeilor din Europa și America de Nord, însă în regiuni cum ar fi Orientul Mijlociu și America de Sud, simptomele sunt mai frecvent întâlnite la femei. Bărbații au un risc mai mare de a dezvolta esofagită erozivă, esofagul Barrett și adenocarcinom esofagian. Sarcina este un factor de risc major pentru BRGE la femei, simptomele fiind frecvent întâlnite pe parcursul acesteia, din cauza presiunii intra-abdominale crescute și modificărilor hormonale care afectează motilitatea gastro-intestinală.

Raportat la vârstă, BRGE apare mai frecvent la persoanele în vârstă, în special după 50 de ani, datorită complicațiilor care se dezvoltă în urma refluxului gastric cronic, precum stricturile esofagiene și esofagita erozivă. Totuși, persoanele cu vârsta de peste 85 de ani prezintă un risc mai scăzut de esofagită de reflux, probabil din cauza altor factori legați de mediu.

Mediul urban, nivelul socio-economic, rasa, etnia  pot avea de asemenea, un impact semnificativ asupra prevalenței BRGE.

Afecțiuni asociate ce contribuie la riscul de dezvoltare a BRGE

Diverse afecțiuni, cum ar fi scleroza sistemică, diabetul zaharat și colecistectomia, sunt asociate cu un risc crescut de BRGE. În cazul sclerozei sistemice, modificările musculaturii esofagiene și fibroza esofagiană afectează motilitatea și clearance-ul esofagian, favorizând refluxul. Diabetul zaharat este un alt factor major, fiind asociat cu neuropatia autonomă care afectează funcționarea normală a esofagului și favorizează refluxul. Colecistectomia poate contribui la apariția BRGE prin modificări ale funcției biliare și ale motilității gastrice. De asemenea, sindromul Zollinger-Ellison, care duce la secreții gastrice crescute, poate determina BRGE, în special prin creșterea acidității gastrice.

Stomacul operat, în special în cazul procedurilor bariatrice și vagotomia tronculară pot duce la modificarea presiunii la nivelul sfincterului esofagian inferior, cu risc crescut de reflux gastro-esofagian.