(Convorbiri cu doamna doctor Elena Petrovici)
- Înțelegerea bolii: primul pas spre un diagnostic corect
- Cum se manifestă această afecțiune?
- Diagnostic
- Ce impune o explorare paraclinică suplimentară în BRGE?
- Concluzii
Înțelegerea bolii: primul pas spre un diagnostic corect
Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) reprezintă una dintre cele mai frecvente afecțiuni digestive, iar identificarea timpurie a simptomelor este esențială pentru stabilirea unui diagnostic corect și pentru inițierea tratamentului adecvat. Deși incidența acestei boli este în creștere, multe cazuri rămân nediagnosticate din cauza manifestărilor ușoare sau atipice. Astfel, o anamneză completă și o evaluare atentă a simptomelor sunt fundamentale pentru a descoperi BRGE și a evita complicațiile pe termen lung.
Cum se manifestă această afecțiune?
Simptome digestive
BRGE se prezintă inițial prin simptome specifice din sfera digestivă, care pot varia ca intensitate și frecvență:
- Pirozisul: Aceasta este senzația clasică de arsură retrosternală, ce apare, de obicei, la 30-60 de minute după o masă copioasă, mai ales atunci când pacientul se apleacă sau stă în poziție orizontală. Deși este un simptom comun, intensitatea lui nu reflectă întotdeauna severitatea bolii și, în anumite cazuri, poate fi confundat cu alte afecțiuni.
- Regurgitația: Refluxul conținutului gastric sau esofagian în cavitatea orală, care îi conferă pacientului un gust acru sau amar. Această manifestare poate persista chiar și sub tratament și este întâlnită și în alte patologii motorii sau funcționale.
- Disfagia: Dificultatea la înghițire, prezentă la un procent semnificativ de pacienți, semnalând posibile complicații precum tulburările motorii esofagiene sau formarea unei stenoze peptice.
- Alte simptome: Pot include eructații, sialoree, odinofagie, senzație de greață, sațietate precoce, meteorism difuz, dureri epigastrice sau vărsături, toate contribuind la un tablou clinic complex.
Simptome extradigestive
Pe lângă manifestările din sfera digestivă, în BRGE pot apare și alte semne și simptome:
- Tusea cronică: adesea prezentă la pacienții cu BRGE, tusea persistentă (definită ca durata de peste 8 săptămâni) poate fi rezultatul microaspirației sau al refluxului până la nivelul faringelui. Remarcabil este faptul că multe persoane pot suferi de tuse fără a avea simptome esofagiene clasice.
- Asocierea cu astmul: un număr semnificativ de pacienți cu astm prezintă și BRGE, deși la mulți dintre ei simptomele digestive tipice pot lipsi. Tratamentele bronhodilatatoare pot contribui, de asemenea, la relaxarea sfincterului esofagian inferior, favorizând refluxul.
- Afectarea laringelui: refluxul esofago-faringian poate irita și inflama mucoasa laringiană, ducând la răgușeală, disfonie, senzație de nod în gât și, uneori, disfagie. Aceste simptome pot evolua cu leziuni, cum ar fi ulcerațiile sau polipii; legătura cu cancerul laringian rămâne astfel controversată și necesită o evaluare mai atentă.
- Impactul asupra cavității orale: refluxul acid poate duce la erozii dentare, afectând smalțul și generând hipersensibilitate, dar poate influența și țesuturile moi, cauzând senzații de arsură și disconfort lingual.
- Alte manifestări: halena (respirația urât mirositoare), rinosinuzita cronică, otita medie seroasă și tulburările de somn sunt alte aspecte care, la această data, pot fi asociate cu BRGE, subliniind complexitatea impactului său asupra organismului.
Simptome de alarmă
Anumite manifestări clinice, numite “simptome de alarmă”, semnalează prezența unor complicații sau a unei patologii severe și impun investigații imediate:
- Scăderea în greutate inexplicabilă
- Disfagia și odinofagia: dificultatea accentuată la înghițire și durerea asociată pot fi semne ale unor stenoze sau ulcerări severe.
- Disfonia: modificările vocii, în contextul unui reflux esofago-faringian, pot fi indicatori ai unei afectări severe a mucoasei laringiene.
- Hemoragia digestivă: manifestată prin sângerări, care pot duce la anemie și necesită o evaluare urgentă.
- Vărsături persistente
Complicații ale BRGE
Pe măsură ce BRGE evoluează, pot apărea complicații care adaugă noi manifestări, printre care enumerăm:
- Esofagita de reflux: inflamația esofagului, ce poate evolua cu apariția de eroziuni sau ulcerații, manifestată prin dureri retrosternale și dificultăți la înghițire.
- Esofagul Barrett: O complicație caracterizată prin transformarea epiteliului esofagian normal în epiteliu metaplazic columnar (nu prezintă simptome specific) sí implică un risc crescut de evoluție spre displazie și adenocarcinom.
- Stenoza peptică: ]ngustarea esofagiană care se manifestă prin disfagie progresivă și necesită investigații suplimentare pentru stabilirea etiologiei.
- Pneumopatia de aspirație: refluxul cronic poate duce la aspirații repetate, afectând sistemul respirator și provocând infecții sau inflamații pulmonare.
Diagnostic
Diagnosticul BRGE se bazează în primul rând pe o evaluare clinică atentă, în care prezența simptomelor tipice, precum pirozisul și regurgitația, pot fi suficiente pentru stabilirea unui diagnostic. În absența semnelor de alarmă, anamneza detaliată și răspunsul la tratamentul cu inhibitori de pompă de protoni (IPP) pot confirma prezența BRGE. Totuși, în prezența simptomelor atipice sau a celor de alarmă, se impune o investigație paraclinică suplimentară pentru a exclude complicații și alte patologii asociate.
Ce impune o explorare paraclinică suplimentară în BRGE?
Există situații clinice în care diagnosticul clinic nu este suficient și se impune efectuarea de investigații suplimentare:
- Endoscopia digestivă superioară pentru evaluarea leziunilor esofagiene.
- Monitorizarea refluxului prin pH-metrie și impedanță esofagiană, care permit cuantificarea și caracterizarea episoadelor de reflux.
- Teste funcționale (manometrie) și, în cazuri nesigure, investigații histopatologice.
Aceste investigații sunt esențiale, mai ales în cazurile cu esofagită ușoară sau expunere acidă marginală, unde diagnosticul poate fi incert.
Concluzii
Recunoașterea precoce a BRGE, prin identificarea corectă a simptomelor, reprezintă primul pas în evitarea complicațiilor pe termen lung. Deși evoluția bolii este, în general, benignă, simptomele recurente pot afecta semnificativ calitatea vieții pacientului. Printr-o evaluare clinică detaliată, combinată cu investigații paraclinice, se poate stabili un diagnostic precis și se poate implementa un tratament adecvat. Colaborarea interdisciplinară și monitorizarea atentă a simptomatologiei sunt esențiale pentru a optimiza rezultatele terapeutice și pentru a îmbunătăți prognosticul pacienților afectați de BRGE.
Citește și despre: Factorii de risc în Boala de Reflux Gastroesofagian (BRGE)